淺析\"看病難，看病貴\"問題

國內老百姓存在\"看病難，看病貴\"的問題是政府關注的，百姓關心的，也是醫療機構企盼的要解決的難題，作為一名衛生院的醫生兼管理人員，很有必要去了解、關注、研究這個問題。以下就這種現狀的主要原因和解決措施做個人分析。

\"看病難\"是目前我國群眾就醫現狀的概括，主要表現為，一方面城市大型綜合醫院看病難。包括排隊難，溝通難，轉診難等。另一方面農村地區衛生看病難。

1導致\"看病難\"的主要原因有以下幾點：

1.1醫療衛生資源發展不平衡 據統計，我國的醫療資源80%集中在城市，20%在農村；醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院。老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫療機構，只奔大城市大醫院，從而讓這些醫院陷入門診的海洋中。醫療衛生資源分布不合理：社區衛生服務機構人力少、綜合素質低、制約了其服務能力，醫療資源過分集中在大城市、大醫院，社區和農村承擔基本醫療的功能下滑，轉診制度不完善，導致許多患者直接涌向大型綜合醫院就診。

1.2財政投入嚴重不足 據統計。在去年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫療領域。鄉鎮以上醫院投入不足，社區服務體系不健全。在大型醫療機構，布局不合理、流程不優化的問題得不到解決，從而導致了看病難的問題。其次，保險覆蓋面較窄；城鎮職工疾病醫療保險與\"新型農村合作醫療\"保障水平差異大；城鎮職工醫療保險個人自負比例增高。

1.3健康意識逐漸提高 社會經濟的全面發展，人民的健康意識逐漸提高，身處農村基層的群眾有了更多的錢，導致了求大于供的暫時局面，醫療機構便順勢把醫療服務、藥物價格上揚。據統計，部分三甲醫院都有相當大的就醫比例來自外地，也有相當大的比重是非危重疑難病例。從某種角度講，它浪費了我們寶貴的醫療資源，對整個國家的醫療技術和可持續發展都非常不利。

2\"看病貴\"主要體現為醫療費用上漲或增加，表現為絕對數額高或相對承受能力而言的相對數額高，具體體現在：藥品貴、高值耗材貴、檢查費用貴。

2.1藥品和醫療器械生產流通秩序混亂，醫藥費用價格昂貴 目前，全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。這些企業都需要經營、收費、加價來維持，所以藥品價格節節攀生。同時藥品生產企業大量生產替代藥品，國家降低藥品價格，企業就會馬上停產這種藥，再生產新藥，結果還是高價藥，所以老百姓感覺不到實際的效果。由于受經濟利益的驅使，臨床普遍使用的藥品技術含量高，治療效果好，但價格昂貴，無形中加重了患者的負擔。

2.2醫院運行成本逐年增加，大型設備配置不合理 醫院處于激烈的市場競爭中，為了獲得競爭的優勢，吸引更多的患者，提升檔次，大量重復購置大型診療設備，如CT、MRI、CR等檢查設備，增加了就醫的成本。據統計，影像科從2004年后人均費用大幅上升，主要是先進的CR設備廣泛投入使用，普通的攝片由原來的每人次15～35元的價格上升為60～150元不等。同時，人事制度改革的深入，使人才的流動性逐年增大，醫院只有用較高的待遇才能留住人才，加之近年來國家政策對職工工資和福利待遇的上調，增加了人力資源成本；醫院的等級考評制度，客觀上引導了醫院向大而全、高而精方面發展，如要求醫院 \"現代化、賓館化、智能化\"等等，促使醫院不得不增加投入。

2.3一次性衛生材料的使用 近年來，為了避免交叉感染的發生，醫院廣泛使用一次性醫用材料，直接致使醫療費用提高。如手術中使用的一次性縫合線、一次性膠帶、一次性止血紗布等。這些費用加重了患者負擔。

2.4患者自身的原因 傳統的就醫習慣導致患病后，多選擇正規醫院治療，且以大中型醫院為主，隨著人們生活水平的提高，對生命也更加重視，所以他們選擇質量較好的醫院治療，本來可以在社區或鄉鎮醫院就能診治的疾病選擇到上級醫院就診，既浪費了醫療資源，又加重了自身的經濟負擔。另一種情況是外來人口特別是農民工大量涌入城市，這部分人群收入低，而受到的意外傷害多，或者他們選擇農村慣用的方式，有病不及時醫治，最后造成疾病加重，不得不選擇較大的醫院治療，對他們收入而言，他們很難負擔起這筆費用。

3緩解\"看病難、看病貴\"的對策與建議：

3.1加強行業自律，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系 衛生行政部門加強對醫療機構的監管，醫院要不斷加強對醫務人員的教育，提高他們的道德水平，形成良好的醫德。醫務人員要體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身心健康。

3.2進一步加大對衛生事業的投入，不斷完善醫療保險制度 政府要進一步完善各項規章、制度，同時加大對衛生的投入，讓公立醫療機構有穩定的財政經營保障，才是解決老百姓\"看病難、看病難、看病貴\"的根本。在居民收入差距難以縮小的情況下，要大力發展農村衛生，建立農村新型合作醫療保險制度，并進一步擴大城市基本醫療保險的覆蓋面，提高城市人群的參保率，完善基本醫療保險的保障體系，努力減輕城市參保人群的診療負擔。

3.3延伸服務范圍，開展醫療服務進農村、進社區 大力發展社區衛生，逐步構建分工合理，協作密切，運轉協調的新型城市衛生服務體系，將小病、慢性病、健康保健等工作量給值得群眾依賴的社區衛生機構。實行社區首診負責制和雙向轉診制度，加強社區醫療和醫療保險的緊密聯系，提高社區醫療的保障程度。定期不定期組織醫療專家和骨干到鄉鎮衛生院、村衛生服務站進行義診、咨詢和巡回醫療以及業務講座、技術指導培訓。

3.4加大對民營醫院的監管力度 隨著醫療衛生體制改革不斷深化，醫療市場已逐步全面放開，近幾年來，民營醫院發展迅速，從而徹底打破了傳統的醫療體制的格局，與公有制醫院相比，民營醫院沒有歷史包袱，醫院運營成本相對較低，因為內外部環境寬松，大量發布內容不實的醫療廣告，并通過各種不正當的手段與公有制醫院展開競爭，爭奪病源，甚至使不少不懂醫療常識的群眾上當受騙。嚴重損害了患者的利益，沖擊著公有制醫院的生存和發展。希望有關部門能進一步加強對民營醫院的監管力度，使其逐步走上規范化的軌道，促進公有制醫院與民營醫院的協調發展。

3.5進一步完善三級醫療保健網，合理配置衛生資源 進一步完善三級醫療保健網的建設，落實逐級轉診制度，形成城市大中型醫院與社區醫院、鄉鎮衛生院的雙向轉診，使現有的有限的衛生資源得到充分利用。

3.6建立價格公示、查詢制度、搞好價格監督 設置電子顯示屏、電子查詢系統，常用診療項目、常用藥品的價格公示上墻。

以上是幾點不成熟的建議和意見。目前，\"看病難、看病貴\"這一社會問題，各方面已達成共識，而需要解決這一問題需要政府的決心和社會各界的參與和支持。而且國家對衛生事業的投入還涉及整個國民經濟體系的調整，確實是一個艱巨的任務，而不解決，將成為嚴重的社會問題。雖然前路漫漫，任重道遠，但是我們應該充滿信心。

編輯/許言