靜脈藥物配置中心護(hù)理人員的安全防護(hù)策略探討

摘要：目的 探討靜脈藥物配置中心護(hù)理人員的安全防護(hù)策略。方法 以分析靜脈藥物配置中心的安全風(fēng)險因素為基礎(chǔ)，繼而提出有針對性的安全防護(hù)辦法。結(jié)果 靜脈藥物配置中心普遍存在源于某些物理因素、化學(xué)因素以及護(hù)理人員自身生理及心理因素等方面的安全風(fēng)險因素。結(jié)論 采取科學(xué)的積極的安全防護(hù)策略是確保靜脈藥物配置中心護(hù)理人員職業(yè)安全的必要保障。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；職業(yè)危害；安全防護(hù)

靜脈藥物配置中心（Pharmarcy Intravenous Admixtureervice，PIVAS）是指在滿足國際標(biāo)準(zhǔn)的前提條件下，同時結(jié)合藥物特性規(guī)劃操作環(huán)境后，由專業(yè)護(hù)理人員對包括靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物以及抗生素藥物等進(jìn)行科學(xué)配置，繼而為臨床與醫(yī)學(xué)科研提供相關(guān)服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)[1]。然PIVAS在發(fā)揮上述功效的同時，源于其內(nèi)部的某些安全風(fēng)險因素長時間以來對工作于其間的護(hù)理人員構(gòu)成了不同程度的威脅。故對這些安全風(fēng)險因素進(jìn)行全面分析并制定出有針對性的安全防護(hù)策略就顯得尤為重要[2]。

1靜脈藥物配置中心的安全風(fēng)險因素

1.1物理因素

1.1.1紫外線危害 應(yīng)用紫外線通常是PIVAS慣用的空氣消毒方式，而在這個過程中，PIVAS的護(hù)理人員難免不會不與紫外線發(fā)生接觸，一旦歷時過久，在累及傷害的作用下，護(hù)理人員的眼睛、皮膚等均可出現(xiàn)病變；另外，在采用紫外線進(jìn)行消毒后還可產(chǎn)生一定臭氧刺激作用，這可能導(dǎo)致出現(xiàn)某些呼吸道不良反應(yīng)。

1.1.2銳器損傷 在PIVAS內(nèi)，護(hù)理人員不可避免地要頻繁接觸到注射器或是安瓿等銳器，而與此同時，PIVAS又經(jīng)常會出現(xiàn)集中配置大量補(bǔ)液等大強(qiáng)度操作的情況，再加上個別時候迫切需求導(dǎo)致工作節(jié)奏的加快，故很容易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)疲勞乃至注意力不能很好集中，這勢必將導(dǎo)致發(fā)生銳器傷害的風(fēng)險增加。

1.1.3噪音干擾 PIVAS在儀器的配備方面通常必須包括的有風(fēng)機(jī)、空調(diào)、打印機(jī)以及振蕩儀等，而這些儀器在運作過程中均會產(chǎn)生不同程度的噪音。

1.2化學(xué)因素

1.2.1藥物的影響 PIVAS在進(jìn)行藥物的排藥以及沖配的過程中，一旦突然盛裝藥物容器被打碎或藥液灑濺的情況，則很容易形成某些人眼很難發(fā)現(xiàn)的具有毒性的氣流或氣霧，甚至通過對工作房間空氣或臺面進(jìn)行檢查后還可發(fā)現(xiàn)存在有致癌物質(zhì)，這些藥物成分如果直接與人的皮膚和呼吸道發(fā)生接觸，則可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功異常、血小板降低、精神狀態(tài)萎靡、脫發(fā)等癥狀，尤其是某些用于化療的藥物，其在人體內(nèi)的蓄積甚至可引起較為嚴(yán)重的臟器損傷乃至出現(xiàn)癌癥等。

1.2.2化學(xué)消毒劑的影響 比如就酒精而言，可能一般人認(rèn)為酒精的成分不過就是乙醇，應(yīng)該不會產(chǎn)生多大的傷害吧。但實際的情況卻是，PIVAS的護(hù)理人員每天都要使用大量的75%酒精消毒藥液瓶蓋，而酒精不僅具有揮發(fā)刺激性，而且也有一定的腐蝕作用，在長時間接觸的情況下，可對人體的呼吸道神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，繼而可出現(xiàn)皮膚過敏、氣喘、頭痛、胸悶以及流感樣癥狀等。

1.3生理及心理因素

1.3.1生理性損害 在PIVAS內(nèi)由于諸如排藥、沖配藥物等工作量比較大，故在其間工作的護(hù)理人員基本在很長的時間內(nèi)其身體都保持著一種前傾前屈的固定姿勢，其產(chǎn)生的直接后果就是導(dǎo)致肌肉勞損，繼而出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，以及其他諸如肩周炎與頸腰椎病等慢性疾病。

1.3.2心理負(fù)擔(dān)過重 配置輸液的質(zhì)量及患者用藥安全，對配置人員的工作提出了更高的要求，無形中使配置人員的精神壓力更大。護(hù)理人員長期處于高度緊張狀態(tài)，生活缺乏規(guī)律，易身心疲勞，導(dǎo)致配置時注意力易分散，甚至造成工作失誤。超負(fù)荷的工作應(yīng)激會損壞護(hù)理人員的身心健康。

2防護(hù)策略

2.1物理因素防護(hù)策略

2.1.1紫外線防護(hù) 在進(jìn)行紫外線消毒期間嚴(yán)禁護(hù)理人員入室，絕對避免紫外線光源直接照射到人的情況，在結(jié)束紫外線消毒后應(yīng)即可進(jìn)行開窗通風(fēng)處理并打開空氣凈化設(shè)備，此外，如果需要對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，則必須佩戴專業(yè)的防護(hù)眼鏡，以防止發(fā)生結(jié)膜炎與皮膚紅斑等病理反應(yīng)。

2.1.2銳器損傷防護(hù) 工作期間需嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)禁慌急趕時間，所有物品均應(yīng)穩(wěn)拿穩(wěn)放；輸液瓶瓶蓋的開啟不能直接用手掰，必須使用開瓶器，在開啟安瓿時應(yīng)先用砂輪將其劃開，并用酒精消毒處理后再在墊好紗布的情況下將其輕輕折斷；用過的針頭直接放回專門的利器回收盒即可而不需要套上針套；在對工作臺進(jìn)行擦拭時應(yīng)采用一次性的抹布，以防止之前用過的抹布沾有玻璃屑刺破手指；最后還許注意的是，一旦發(fā)生被銳器損傷的事件，應(yīng)立即進(jìn)行處理，正確的處理方法為先擠出血少許，之后再采用碘伏消毒并包扎處理。

2.1.3噪音干擾防護(hù) PIVAS內(nèi)的所有機(jī)器均需由專人進(jìn)行管理，同時應(yīng)定期對其進(jìn)行檢修與保養(yǎng)，以確保其始終處于可良好運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，如此便可在一定程度上降低其發(fā)聲分貝；在具體操作過程中應(yīng)輕拿輕放以避免額外噪音產(chǎn)生；相關(guān)配置人員應(yīng)嚴(yán)格做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕；送藥車車輪應(yīng)及時上油以減少摩擦噪音；最后，還可為配藥護(hù)理人員配備防噪耳塞。

2.2化學(xué)因素防護(hù)策略

2.2.1藥物防護(hù) 首先應(yīng)建立起一套藥物配置相關(guān)的規(guī)章制度，如生物安全柜的清潔規(guī)程以及使用人員的培訓(xùn)及考核制度等；其次在配藥與排藥的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按PIVAS相關(guān)要求進(jìn)行操作，防止容器打碎造成藥物濺灑；此外對藥物溢出事件需有一定的預(yù)防性措施。

2.2.2化學(xué)消毒劑防護(hù) 需完全掌握所有化學(xué)消毒劑的使用方法、濃度及使用時間等，并在使用過程中注意通風(fēng)，以減低其成分在空氣中的濃度，避免呼吸道被過度刺激；進(jìn)行消毒操作時，需戴口罩、橡膠手套以及防護(hù)眼鏡等；對配好的溶液應(yīng)將其存放在有蓋的容器內(nèi)以降低有害物質(zhì)的揮發(fā)；在采用乙醇對潔凈臺進(jìn)行擦拭清潔后，至少需在30min后方可將生物安全柜打開，以降低乙醇揮發(fā)造成慢性中毒的風(fēng)險[3]。

2.3生理及心理因素防護(hù)策略 首先，為所有PIVAS的在職護(hù)理人員建立職業(yè)健康檔案以最大程度做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，不僅應(yīng)定期進(jìn)行血象及肝腎功能檢查，同時還用盡快建立起崗位輪換制度，以降低長時間過度勞作對護(hù)理人員的身體傷害；其次，持續(xù)創(chuàng)建良好工作氛圍，不斷提升護(hù)理人員的適應(yīng)能力與心理承受力，引導(dǎo)心態(tài)朝樂觀向上的方向發(fā)展，最終養(yǎng)成可較好抵御心理壓力的職業(yè)素養(yǎng)。

3結(jié)論

PIVAS護(hù)理人員工作的特殊性決定了其為職業(yè)損傷發(fā)生的高危人群，醫(yī)院及中心護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全管理，同時相關(guān)護(hù)理人員更應(yīng)在實際工作中嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)范，不斷提高自己的防范意識與能力，進(jìn)而最大程度保持身心健康，以最佳狀態(tài)投入工作為臨床提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋媛媛.靜脈藥物調(diào)配中心護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：120-121.

[2]倪曄瑾.靜脈藥物配置中心護(hù)士職業(yè)危害因素分析與防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（15）：99-100.

[3]杜潔珊，宋春霞.靜脈藥物配置中心發(fā)生差錯的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（14）：103-104.

編輯/孫杰