改良式灌腸在1例高位糞便腸梗阻中的應用

摘要：目的 探究改良式灌腸在1例高位糞便腸梗阻中的應用效果。方法 選擇的研究對象是2011年11月在我院接受治療的1例男性高位糞便腸梗阻患者，采用改良式灌腸法進行治療，觀察患者的治療效果。結果 患者的臨床癥狀全部消失，并且可以快速出院，治療效果為顯效。結論 改良式灌腸在1例高位糞便腸梗阻中的應用效果顯著，安全性好，值得在高位糞便腸梗阻患者中推廣應用。

關鍵詞：改良式灌腸；高位糞便腸梗阻；應用；效果

當患者出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀時即為腸梗阻的表現。老年患者因其腸蠕動功能的進行性減退，體力活動減少，極易出現便秘。當這些年齡段的患者接受腹部的手術后，因手術的影響或因為腫瘤發生腸道轉移更易出現所謂的糞便性腸梗阻，如發生在直腸部位，可給予傳統的經肛門置入肛管灌腸以潤滑腸道，同時可刺激腸道蠕動而達到治療的目的。但對發生于橫結腸等較高位置的糞性腸梗阻，傳統的方法因無法到達梗阻部位而效果不佳。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者男，65歲，因\"胃癌術后化療后5d入院\"，再次入院主要癥狀為：腹脹，腹痛，惡心嘔吐。入院診斷為：胃癌術后化療后；急性腸梗阻。患者已發生腸道轉移，于2011年11月20日行化療，患者5d沒解大便，2011年11月24日出現肛門停止排氣、排便，伴有惡心、嘔吐大量宿食，嘔吐物惡臭極其，立即給予胃腸減壓，引流出850ml胃內容物，消毒石蠟油100ml灌腸，癥狀沒有明顯緩解，急診CR/DX示：右升結腸起，腸道內有大量積便、積氣、積液，擴張明顯。診斷為高位糞性腸梗阻。

1.2方法 其具體操作如下：患者取左側臥位，臀部抬高30°[1]，褲腿至膝關節，臀部移至床邊，墊中單于臀下，彎盤于臀邊，將灌腸袋內裝入加溫開塞露200ml，調節好輸液架高度，再將胃管與灌腸袋相連接，排氣、潤滑胃管30cm后手持胃管緩慢、勻速插入，插管的同時囑患者深呼吸，如果遇到阻力時，一邊拔出少許胃管，一邊旋轉繼續插入至75cm，插管過程中患者未訴明顯腹脹腹痛等癥狀，打開調節器待藥物完全滴入后分離灌腸袋，固定胃管于臀部，囑患者仰臥位，雙膝屈曲，放松腹部，右手置于右下腹部，以大魚際和掌根著力，呈順時針方向反復按摩，幅度由小至大，直至患者產生腸蠕動，有便意為止。30min后患者解出干結大便。再次于消毒石蠟油150ml勻速滴入，同樣按摩方法，20min后患者解出先干后稀大便，訴腹脹腹痛癥狀明顯緩解，拔出胃管。

1.3療效平等標準 患者的治療效果可以分為三種，分別是無效、有效和顯效。當患者的臨床癥狀全部消失，患者可以出院，則可以判定患者的治療效果為顯效。當患者的臨床癥狀有所好轉，則可以判定患者的治療效果為有效，當患者的臨床癥狀不僅沒有消失，反而有加重的跡象，則可以判定患者的治療效果為無效。

2結果

患者的臨床癥狀全部消失，并且可以快速出院，治療效果為顯效。

3討論

高位糞便腸梗阻患者幾天不排便就會出現腹脹、腹痛、全身不適、納差等情況。傳統的治療方法是灌腸和開塞露肌注。開塞露是一種常用的通便藥物。用50%甘油或最小山梨醇制成。其作用原理是通過軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便[2]，而加溫的開塞露能使排便量增加，其機理是：分子運動更快進入糞便間隙，軟化硬結糞塊，溫熱刺激，使肛門括約肌松弛，有利于糞便排出[3]。灌腸和開塞露肌注雖然能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，改善患者的生存質量，但是患者排出的糞便或者灌腸液并不多，因此效果并不十分明顯。改良后的灌腸方法一方面藥液可以較大的面積、較長時間地接觸糞便，使糞便達到充分軟化，另一方面藥液能更有效地刺激腸蠕動，因而患者在開塞露使用后初次排便時間延后，藥液在腸管作用的時間增長，排便量增多，解出徹底，提高了灌腸效果。最后，胃管為硅膠材質，粗細、硬度適宜，不易損傷腸粘膜，防止了腸道轉移腫瘤的出血。

參考文獻：

[1]梅依萍.24例老年患者清潔灌腸護理與效果分析[J].臨床中老年保健，2003，6（2）：140.

[2]夏駿麗，杜凌燕.開塞露治療便秘方法的改進[J].護理與康復，2008，7（10）：732.

[3]吳筱蓮，胡紅燕，朱敏芳.加溫開塞露治療便秘的效果觀察及護理[J].護理與康復，2010，10（9）：905.

編輯/孫杰