胃病患者盲目服藥致難治性胃炎

摘要：目的 探討胃病患者因盲目服藥致難治性胃炎的臨床診療方法。方法 選擇我院自2012年1月～2014年2月收治的45例難治性胃炎患者的臨床資料，全部患者均給予胃鏡檢查及病理檢查，確診為幽門螺旋桿菌（HP）感染患者給予應用抗生素，采用慶大霉素三聯治療，治療2個療程，常規給予鋁碳酸鎂；抗HP治療結束后，給予抑酸治療，注意飲食及身心調節。結果 13C呼氣試驗呈陽性患者41例，本組患者經治療后，有效率82.2%。臨床療效較為滿意。結論 13C呼吸試驗是較為方便的診斷胃炎的方法，治療上采用抗HP感染，給予抑酸治療，同時配合飲食調節、身心調節等方面，可改善患者臨床癥狀，提高療效。

關鍵詞：難治性胃炎；盲目用藥；胃病

慢性胃炎是臨床較為常見且多發的疾病，是指由于任何病因引起的黏膜炎癥，常部分患者對疾病的重視度不足，盲目購買胃藥，造成病情反復發作，難以治療?，F代醫學認為，胃炎與幽門螺桿菌（HP）感染、胃動力障礙等因還給有關，在治療上，多采用保護胃黏膜，減少胃酸分泌，抗HP等方法[1]。我院通過對27例因盲目用藥致難治性胃炎的臨床治療進行觀察，觀察并探討其臨床治療方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年1月～2014年2月收治的45例難治性胃炎患者的臨床資料，患者中男性28例，女性17例；患者年齡25～75歲，平均年齡（45.8±5.8）歲；全部患者均曾服用各種藥物治療，致病情反復發作，成難治性胃炎。患者胃鏡檢查均有胃黏膜充血、水腫、糜爛、結節等癥狀表現。

1.2病例診斷標準 病史超過半年，有上腹痛、上腹脹、返酸、惡心、嘔吐等癥狀。具備一種或以上癥狀，經胃鏡檢查為慢性胃炎，在上級醫院就診超過3次，臨床癥狀改善情況并不明顯。

1.3排除病例標準 排除合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑似惡性病變患者；排除合并心、肝、腎功能障礙患者；排除精神病患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除藥物過敏患者；排除不能按時復查的患者。

1.4方法 全部患者均給予胃鏡檢查，并送病理檢查，及13C呼氣試驗，比較與胃鏡下檢查的差異情況。確診為幽門螺旋桿菌（HP）感染患者給予應用抗生素，采用慶大霉素三聯治療，給予8萬U慶大霉素+左氧氟沙星+PPI，2次/d，PPI選擇400mg潘托拉唑，或雷貝拉唑，本組治療2個療程，觀察患者尿量及尿色情況，使用NSAIDS患者應暫停用藥，抑郁患者給予多慮平治療。常規給予鋁碳酸鎂；抗HP治療結束后，給予抑酸治療，治療2～3w，針對患者臨床癥狀表現，給予對癥用藥。叮囑患者飲食清淡，避免酸、生冷、粗糙食物，胃不適的情況下應及時就醫，避免盲目購買藥物服用。注意保暖，保持心情舒暢。2個月后再行13C呼氣檢查及胃鏡檢查。

1.5療效判定標準 痊愈：臨床癥狀消失，2個月復查時活動性胃炎消失，檢測HP為陰性；顯效：患者臨床癥狀消失，或明顯減輕，復查黏膜病變明顯減輕，HP檢測呈陰性；有效：患者臨床癥狀大部分消失，復查黏膜病變有一定減輕，HP呈陽性或陰性；無效：達不到有效的標準，或惡化，HP呈陽性。有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2結果

經13C呼氣試驗呈陽性患者41例；本組患者經治療后，未發現腎功能衰竭癥狀出現；2個月后患者到院進行復查，19例患者痊愈，11例顯效，7例有效，8例無效，有效率82.2%?；颊咚[、糜爛、結節減少，甚至消失，病理提示無慢性活動性胃炎，臨床療效較為滿意。

3討論

慢性胃炎是臨床較為常見的臨床癥狀，其病程長，易反復發作，治療效果不佳?；颊叨嘁蛎つ坑盟幎鴮е虏∏榘l展為難治性胃炎，嚴重影響患者的生存質量。難治性胃炎的胃鏡表現為胃黏膜充血、紅腫、糜爛或有結節，且以糜爛、結節為多見，病情提示多為活動性胃炎。其中，HP感染是難治性胃炎的主要原因，也是消化性潰瘍的主要原病因，胃部各種腫瘤的發生均與其有一定關系；臨床資料顯示，88%以上的難治性胃炎由HP感染所致，WHO將HP列為一級生物致癌因子[2]。HP感染可采用13C呼吸試驗、胃鏡法、可測血溥HP抗體、HP培養等方式治療，其中13C呼吸試驗是一種非侵入操作，由于13C是一種穩定同位素，不具備放射性，因此對人體無傷害性，適用于包括兒童、孕婦在內的所有人群。13C呼吸檢測是利用HP產生尿素酶的特征而設計的，利用核素13C標記的尿素底物引入機體，同時利用核素比值質譜儀等檢測最終代謝物13CO2的變化情況，從而反應HP感染情況，避免活組織檢查中，因感染病灶分布不均而出現的誤差。

由于HP對慶大霉素及左氧氟沙量的敏感性較強，因此在本組研究中，在采用抗感染治療時采用慶大霉素及左氧氟沙星，并從患者未使用過的抗生素作為出發點，給予治療；并加用抑酸治療，提高胃內PH值，增加抗生素活性，提高臨床療效。陳玉龍[3]在其研究中指出，難治性慢性胃炎很多消化系統疾病癥狀，都與心理障礙有一定關系，因此在輔助治療的同時，叮囑患者保持良好的飲食習慣，保持身心舒緩，這也是緩解臨床癥狀，促進病情康復的重要方法。本組研究中，給予全部患者胃鏡及13C呼氣試驗，觀察是否HP感染癥狀，對于HP感染者，給予采用慶大霉素三聯治療，同時針對患者病情情況，給予抗抑郁、抑酸等對癥用藥，在治療過程中，注意叮囑患者配合清淡的飲食，并給予身心調節，保持愉快的情緒。經過治療后，本組患者有效率為82.2%，臨床療效較為滿意。

總之，由于患者的盲目用藥而導致胃炎發展為難治性胃炎，在其診斷時可采用13C呼吸試驗，提高臨床診斷率。治療上采用抗HP感染，給予抑酸治療，同時配合飲食調節、身心調節等方面，可改善患者臨床癥狀，提高療效。

參考文獻：

[1]李旭群.袁慢性胃炎的癥狀分析及治療體會[J].醫學信息.2011，3（24）：175-176.

[2]李紅玲，張正群.難治性胃炎40例診治分析[J].醫學理念與實踐.2010，23（12）：1467-1468.

[3] 陳玉龍.應激的基本理論與難治性慢性胃炎[J].醫學與哲學.2012，33（1）：15-17.

編輯/王海靜