急性閉合性腹部外傷的螺旋CT征象及診斷價值

摘要：目的 分析急性閉合性腹部外傷的螺旋CT征象及診斷價值。方法 回顧我院48例急性閉合性腹部外傷患者，給予螺旋CT診斷，分析螺旋CT征象，并分析其診斷效果。結果 48例患者，脾損傷24例，肝損傷12例，腎損傷8例，腎上腺損傷1例，胰損傷1例，其他損傷2例。結論 螺旋CT診斷急性閉合性腹部外傷，具有較高診斷率，可為臨床提供及時準確的信息，通過螺旋CT征象，能夠為臨床治療提供積極指導意義，診斷價值顯著。

關鍵詞：急性閉合性腹部外傷；螺旋CT；征象

急性閉合性腹部外傷是臨床常見危重疾病，死亡率高，隨著急性閉合性腹部外傷發生率的不斷提高，臨床對急性閉合性腹部外傷的確診率也提出了更高要求[1]。現今，螺旋CT在急性閉合性腹部外傷的診斷中占據著非常重要的地位，通過螺旋CT顯示信息，為臨床診治，提高搶救成功率提供了有效信息。現以48例患者為例，分析螺旋CT征象及診斷價值，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月1日～2013年12月31日收治的48例急性閉合性腹部外傷患者，男32例，女16例；年齡7～75歲，平均年齡（45.8±5.6）歲；致傷原因：交通傷23例，墜落傷15例，撞擊傷6例，其它傷4例；患者有明顯外傷史，均表現為受傷部位的疼痛、惡性、嘔吐、血尿、眩暈、面色蒼白、心率加快、休克等癥狀；腹部移動性濁音、壓痛及反跳痛，腎區扣痛等體征；患者未合并其他系統性疾病，無腹部手術史。

1.2方法 使用飛利浦16排Brilliance螺旋CT機，患者取仰臥位，常規橫斷面螺旋掃描，自膈頂掃至雙腎下極，發現病變位于下腹部時掃描范圍向下繼續延伸，成人腹部常規掃描條件：探測器的配置16×1.5，球管轉速0.75s，120KV，200MAS，層厚5mm，螺距0.938，過濾B，窗寬260HU，窗位40HU，兒童根據情況適當降低掃描條件。一般普通平掃即可確診，若懷疑包膜下或實質內有等密度血腫或實質內有細小不明顯的撕裂傷時，平掃不能顯示病變則加增強掃描。常規的橫斷面病變一般可清楚顯示，若顯示不清楚的，再加薄層重建圖像，層厚2.0mm，層間距2.0mm，然后傳到飛利浦（Extended）后處理機上做MPR重建圖像。

2結果

48例患者，均經手術后或隔期CT復查確診，脾損傷24例，肝損傷12例，腎損傷8例，腎上腺損傷1例，胰損傷1例，其他損傷2例。

2.1脾損傷 脾撕裂傷18例，CT表現貫穿脾實質的橫行條帶狀或不規則形低密度影，邊界較模糊，伴脾周血凝塊及腹腔積血征象；脾挫傷4例，表現為脾實質內條、片狀低、等密度影；1例脾內血腫，CT表現為類圓形等或稍高密度影；1例脾包膜下血腫，表現為脾外緣新月形等或高密度影，脾臟外緣界限不清楚。

2.2肝損傷 7例肝挫裂傷，表現為肝實質內邊緣模糊，條片狀低密度影或混雜密度影；肝包膜下血腫3例，肝外緣呈新月形或梭形的稍低或等密度影，密度高于腹水；1例肝撕裂傷，呈放射樣條狀低密度影；1例肝內血腫，呈類圓形等或稍高密度影。

2.3腎損傷 5例腎實質挫傷，呈片狀或斑片狀的高或低混雜密度影；2例腎包膜下血腫，呈腎邊緣新月狀稍高或等密度影，腎影輪廓增大、移位，邊緣不清；1例腎撕裂傷，呈實質內線樣低密度影，腎輪廓不整，可見高密度出血灶，并包膜下血腫，腎周積血，腎周筋膜增厚。

2.4腎上腺損傷 CT表現腎上腺體積增大，呈高密度或高低混雜密度影，為橢圓形，邊緣清晰，

2.5胰損傷 胰腺體積呈增大樣，邊緣稍模糊，胰周積液，腎周筋膜增厚。

2.6其他損傷 1例小腸系膜撕裂傷，表現為左側腹膜后不規則形團塊狀高低密度混雜影，伴肝右緣腹腔積液；1例腸管破裂，裂開位于小腸，表現為腹腔及腹膜后少量游離氣體，腹腔積液或腸壁增厚。

3討論

閉合性腹部外傷是臨床外科常見危重疾病，病情復雜、嚴重，患者在受到外力作用后，體表無損傷表現，但是在診斷內臟是否損傷時，其檢查過程是比較困難的，若未及時診斷，極易耽誤急救時機，對患者的生命安全造成嚴重威脅。隨著醫療診斷技術的快速發展，使螺旋CT在基層醫院中得到廣泛應用，螺旋CT具有快速性、準確性及無創傷性的優勢，明顯提高了螺旋CT的診斷效果。通過螺旋CT掃描，能夠明顯顯示臟器損傷的部位、范圍和類型，確定損傷組織的血供情況，為臨床治療提供可靠的參考依據[2]；同時明顯提高了陰性患者損傷灶的檢出率，以免漏掉小的損傷灶；而在掃描肝臟損傷動脈期，能夠確定假性動脈瘤的形成，且增強腎臟掃描，可判斷患者是否因腎動脈血栓引起腎梗死。

急性閉合性腹部外傷多見脾、肝、腎等臟器損傷，胰、腎上腺、腸管等損傷較少。在本組研究中，48例患者，脾損傷24例，肝損傷12例，腎損傷8例，腎上腺損傷1例，胰損傷1例，其他損傷2例。脾臟損傷是腹部急性閉合性外傷的常見病癥，多數表現復合存在，少數單一存在，脾內血腫和包膜下血腫在急性期表現為等或略高密度影，CT平掃時易漏診，應仔細觀察。肝臟損傷包括挫傷、撕裂傷、肝內血腫等，能夠判斷肝損傷程度及出血量，CT表現多與脾CT表現相似。通過CT表現，可確定患者是否經保守治療，腹腔積液若小于250mL，血腫和或撕裂不累及器官表面，可采取保守治療。腎上腺損傷呈高密度或高低混雜密度影，為橢圓形，邊緣清晰。胰損傷：胰腺體積呈增大樣，邊緣稍模糊，胰周積液。1例小腸腸管破裂，表現為少量腹腔及腹膜后游離氣體，腹腔積液或腸壁增厚。1例小腸系膜撕裂，局部血腫顯示較清楚。總而言之，通過螺旋CT平掃，同時配以增強掃描，能夠較快、準確的判斷腹腔臟器損傷的范圍及程度，為臨床治療提供積極指導意義，診斷價值顯著。

參考文獻：

[1]韓世先.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值[J].現代醫藥衛生，2008，24（16）：2444-2445.

[2]冷杰，郝志斌.腹部外傷螺旋CT診斷的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2009，03（23）：65-66.

編輯/孫杰