基層醫院2型糖尿病患者服藥依從性差的原因調查

摘要：目的 通過分析影響基層醫院糖尿病患者服藥依從性原因，探討臨床醫師在提高糖尿病患者口服藥物的依從性方面的解決方案。方法 選擇本院對糖尿病服藥依從性差的患者，通過問卷調查的方法，分析其原因。 結果 患者一般因素（年齡、文化程度、經濟狀況、病程長短）、醫療付款方式（無醫療保險、農村合作醫療、城鎮或職工醫保、商業保險）、是否接受過糖尿病健康教育、 對治療方案及醫務人員的滿意度、藥物的不良反應直接影響其服藥依從性。結論 造成患者依從性差的因素多樣，可通過實施加強醫患溝通、宣傳健康教育知識、加強心理教育等綜合方案來提高糖尿病患者的服藥依從性

關鍵詞：基層；糖尿病；依從性

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，因胰島素相對或絕對不足一級靶細胞對胰島素敏感降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發水、電解質代謝紊亂，高血糖為主要臨床特征[1]。它是一種慢性終身性疾病，可波及全身各個系統及器官，導致許多致命的并發癥。它與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手[2]。口服降糖藥在糖尿病的治療中占據重要地位，全面、有效地控制糖尿病，除了需要醫生正確診斷與合理治療，更需要患者具有良好的依從性。依從性（Patient compliance/Treatment compliance）也稱順從性、順應性，指患者按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為。本地區地處山區，大部分2型糖尿病患者經濟條件差，文化程度較低，對糖尿病危害認知不足，造成患者藥物依從性差，通過此調查進行針對性解決，提高本地區2型糖尿病患者服藥依從性，提高治療質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年7月～2013年7月收治的130例依從性差的符合WHO 1999年診斷標準的2型糖尿病患者為研究對象。所有患者均有自主認知能力，無智力障礙及精神障礙，且均在院內經過了正規的胰島素或藥物治療。年齡19～71歲，平均年齡45歲，其中男76例，女54例。

1.2 方法 采用問卷調查形式，問卷內容包括：患者一般因素（年齡、文化程度、經濟狀況、病程長短）、醫療付款方式（無醫療保險、農村合作醫療、城鎮或職工醫保、商業保險）、是否接受過糖尿病健康教育、對治療方案及醫務人員的滿意度、有無藥物的不良反應。由患者自行填寫，當場回收，去除無效問卷，進行統計。

1.3 數據統計 對調查表中所列內容進行人數比例通過SPSS13.0軟件進行統計處理，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經過臨床調查，可發現大多數患者有以下特點：50歲以上者占多數；病程長、僅少數人接受過糖尿病健康教育；農民和無業者居多；受教育程度、經濟收入偏低；對醫務人員或治療方案不滿情緒較高；無醫療保險或農村合作醫療患者居多；多數患者在服藥過程中有較高的藥物不良反應。問卷調查結果統計內容分3個表格列出，具體如下。

3 討論

通過以上結果，患者服藥依從性差的原因可總結為：①患者因素：多數患者不能正確認識疾病的嚴重性及堅持服藥的重要性，在治療過程中對醫務人員的服務或治療方案不滿意，以及服藥過程中出現不良反應使患者對藥物產生懼怕、擔心，對治療產生顧慮，擅自停藥或改藥甚至產生抵觸情緒。老年患者顧慮多，記憶力差造成其依從性差；②醫院因素：基層醫院收治患者多為農民，醫療保險不完善，加之經濟收入差，造成其不能長期有效的服藥，故依從性差；③醫務人員因素：基層醫院醫務人員及醫療設施短缺，不能進行有效的糖尿病宣教工作也是重要原因之一。有研究表明不同年齡組糖尿病患者用藥依從性并無顯著統計學差異，不同文化程度分組糖尿病患者用藥依從性差異無統計學意義[3]，與本研究結果不相一致，考慮不排除地域因素影響，有待進一步研究。

通過對本地區糖尿病患者服藥依從性差的原因分析，可使醫務工作者在治療過程中的展開針對性的治療，對不同患者因人施治，同時加強與患者的溝通及回訪，加強對患者的心理教育，做好糖尿病的宣教工作，提高患者的服藥依從性，有助于良好的控制血糖[4]。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第六版.北京：人民衛生出版社，2006：787.

[2] 秦建麗，文芬草，王亞麗.糖尿病社區護理需求[J].山西職工醫學院學報，2002，12（4）：42.

[3] 孫華芳，榮秀華，曾麗萍，等.東莞市糖尿病依從性調查分析[J].中國實用醫藥，2013，5（14）：245-246.

[4] 申美霞，徐敏，張清，等.社區2型糖尿病患者治療依從性及其影響因素[J].南京大學學報，2008，36（1）：82-85.

編輯/成森