急性多灶性腦出血的臨床診斷與治療分析

摘要：目的 研究急性多灶性腦出血的診斷與治療效果，更好提供臨床參考依據；方法 對我院住院部神經內科收治的急性多灶性腦出血患者的臨床表現、診斷治療方法及效果進行回顧分析；結果 高血壓、腦血管畸形、白血病以及淀粉樣腦血管病是急性多灶性腦出血發病的最主要原因。腦基底節、腦干、小腦和腦葉位置為腦出血的主要發生位置；結論 急性多灶性鬧出血具有發病急、病情嚴重等特點，因此需要根據患者病情和臨床經驗來制定適合、有效的治療方案。

關鍵詞：急性；多灶性；腦出血；治療

臨床急性腦出血大多數表現為單發性，而多發性比較少見。隨著臨床CT檢查的廣泛使用，急性多灶腦出血的臨床診斷率不斷提高[1]。雖然發病率低，但其具有病情較重、病死率高等特點。因此，現對我院住院部神經內科收治的急性多灶性腦出血患者的臨床表現、診斷治療方法及效果進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理我院住院部神經內科2012年7月30日～2014年7月30日收治并確診為急性多灶性腦出血患者40例臨床診治資料，其中男27例，女13例；年齡54～92歲，平均（72.2±5.6）歲；占同期腦出血患者（共200例）的20%。病例資料顯示：多灶性先后出血或同時出血。病情初期一般為l～2個病灶，隨著病情發展出現多個病灶。病患的臨床檢查多灶性特征為：出現身體雙側有不同程度感覺，或者表現為運動障礙、假性麻痹或者雙向凝視動作麻痹。最易出現多灶性體征的是基底節型患者。

1.2 方法 所有患者在發病48h內均經頭顱CT檢查，對于急性多灶性腦出血患者的臨床診斷，首先要觀察臨床癥狀以及體征，輔助以CT造影從而提高臨床診斷率。

1.3 治療方法 ①臥床休息，保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物或吸人物，吸氧，必要時行氣管插管或切開術；②降低顱內壓：積極控制腦水腫、降低顱內壓，可選用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等；③密切觀察血壓變化，當血壓≥200/110 mmHg或超過基礎血壓30%，應立即選擇合適的降壓藥物降壓，可供選擇的藥物為硝苯地平、尼群地平、卡托普利等；④防治并發癥：保護腦細胞，抗感染治療，防止上消化道出血，水、電解質紊亂，癇性發作，心功能障礙等；⑤某一部位的血腫呈繼續增大的趨勢，并且臨床癥狀加劇明顯，應提高警惕并隨時準備手術治療[2]。

1.4 療效判定方法 ①顯效：生命體征保持穩定，意識恢復，自述癥狀得到緩解；②有效：生命體征基本穩定，意識障礙減輕，自訴癥狀有所改善；③無效：生命體征不穩定，意識障礙加重，甚至死亡。

2 結果

2.1 CT檢查結果 40例急性多灶性腦出血患者中，基底節出血22例（55.0%），基底節出血并腦橋出血4例（10.0%），小腦半球出血2例（5.0%），腦葉出血12例（30.0%）；共出現106個出血灶，其中2個出血灶患者21例（52.5%），3個出血灶患者12例（30.0%），4個出血灶患者7例（17.5%）；患者血腫為9～56ml，平均（31.4±2.6）ml。

2.2 診斷結果 40例患者中，高血壓動脈硬化患者22例（55.0%）；腦淀粉樣血管病變患者有7例（17.5%）；動靜脈畸形患者4例（10.0%）；血液病患者4例（10.0%）；溶栓抗凝治療所引發的并發癥有2例（5.0%）；腫瘤患者有1例（2.5%）。

2.3 治療效果 40例急性多灶性腦出血患者，其中22例采用單純內科治療，治療死亡2例，死亡率9.09%；18例采用手術治療，死亡1例，死亡率5.56%。經統計分析，單純內科治療與手術治療死亡率比較有統計學差異（P>0.05），總死亡率7.5%。不同治療方式療效見表1。

3 討論

急性多灶性腦出血的病因最主要是由高血壓引發，另外還包括淀粉樣腦血管病、腦血管畸形、白血病等也是急性多灶性腦出血的主要病因。急性多灶性腦出血的主要病癥為患者顱壓升高，出現2個或者2個以上的出血點。急性多灶性腦出血的發病部位多在腦基底節，另外腦葉、腦干和小腦也是常見的發病部位。

筆者經過多年的臨床經驗進行總結，急性多灶性腦出血的發病機制可能性大致有兩種：①腦部小動脈細小且血管外部沒有結實的組織包裹，由高血壓以及淀粉狀物沉淀或其他發病因素作用導致腦動脈血管壁營養供給不足而進一步引發小動脈瘤的發生，當血壓突然升高時多個動脈瘤破裂導致急性多灶性腦出血；②已經出血的部位導致腦水腫，患者顱壓升高導致其他部位小動脈瘤破裂出血；或者顱壓升高擠壓其它部位血管變形而進一步導致變形部位血管壞死，在壓力下壞死血管滲血并出血[3]。

在臨床實踐中，醫師需要結合患者的病史，并借助影像學資料及其臨床表現作出診斷。對于本病的治療，主要是通過積極控制腦水腫，降低顱內壓、穩定血壓，防治并發癥等達到治療目的。但應針對病因治療，患者出血的部位、意識障礙程度和出血的量決定患者預后。此外，患者的基礎疾病也影響著患者的預后。對高血壓動脈硬化引起基底節區大量出血可采取手術清除血腫；而淀粉樣腦血管病所致腦葉出血不主張手術治療，因為淀粉樣病變往往比較彌漫，術中不易止血，且術后再出血機會相對較大。

總之，急性多灶性腦出血的臨床表現比較多樣，在臨床診斷的時候需要注意該病癥的共性表現，對于腦部重要區域未受損、出血量較小、但發生意識障礙的患者應進一步使用CT進行造影確診，然后再確定相應最佳治療方案進行治療，以提高治療效果。

參考文獻：

[1]蒯漢增.老年高血壓糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，03：297.

[2]劉柏剛.急性多灶性腦出血臨床分析[J].中外醫療，2011，31：339-340.

[3]張文華.20例急性多灶性腦出血的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2007，11：361.

編輯/成森