瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用

摘要：目的 探討瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用，與以往麻醉方式相比的優(yōu)點(diǎn)。方法 選取我院2013年6月～2014年6月接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，其中對照組患者均給予傳統(tǒng)的麻醉方式，實(shí)驗(yàn)組患者均給予瑞芬太尼的麻醉，對比兩組產(chǎn)婦的麻醉復(fù)蘇過程已經(jīng)及新生兒的Apgar評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均為（5.5±1.9）min，明顯短于對照組產(chǎn)婦的（13.5±4.5）min，（P<0.05），結(jié)果具有可比性；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.8±0.41）分，明顯高于對照組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.3±0.44）分，（P<0.05），結(jié)果具有可比性。結(jié)論 對產(chǎn)婦采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，相較于傳統(tǒng)麻醉方式，產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒快，新生兒情況較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；產(chǎn)科麻醉；應(yīng)用

產(chǎn)婦的麻醉因涉及到新生兒圍產(chǎn)期的諸多問題，相較于其他患者的麻醉，需要考慮的因素較多。芬太尼是一種新型的超短效μ型阿片受體激動(dòng)劑，在體內(nèi)2min左右可以迅速的達(dá)到血一腦的平衡與穩(wěn)定，在組織以及血液中水解速度快，起效快，維持時(shí)間短，鎮(zhèn)痛的效果較好，安全系數(shù)較大[1]。本文筆者就我院婦產(chǎn)科80例需要麻醉的產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的產(chǎn)婦，相較于采用傳統(tǒng)麻醉方式的產(chǎn)婦，麻醉復(fù)蘇時(shí)間短，新生兒情況良好，值得臨床推廣，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，其中對照組產(chǎn)婦均給予傳統(tǒng)的麻醉方式，對照組產(chǎn)婦年齡在22～31歲，平均為（25±2.2）歲，孕周38～42w，平均（40.2w±3d），初產(chǎn)婦32例，二次產(chǎn)婦8例；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦均給予瑞芬太尼的麻醉，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在22～33歲，平均為（26±3.2）歲，孕周38～42w，平均（40.3w±2d），初產(chǎn)婦34例，二次產(chǎn)婦6例.兩組產(chǎn)婦均不存在嚴(yán)重的妊娠合并癥，不存在過大胎兒，兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周等基本情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；所有患者均符合全麻麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的患者，排除不可耐受全麻的產(chǎn)婦，排除胎兒不正常的產(chǎn)婦。

1.3 麻醉方法 兩組患者在麻醉前均連接儀器檢測常規(guī)生命體征，并在手術(shù)開始前0.5h注射0.5mg的阿托品，。

1.3.1 對照組 對照組的40例產(chǎn)婦均給予傳統(tǒng)的麻醉方式，所用藥品及劑量為：①硫噴妥鈉4.5mg/kg②司可林1.5mg/kg③氯胺酮1.0mg/kg。待患者失去意識后進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。胎兒娩出后，繼續(xù)采用2%的異氟醚維持麻醉效果。手術(shù)全結(jié)束立即停止輸注。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組的40例產(chǎn)婦均給予瑞芬太尼的麻醉，麻醉方法為：麻醉開始前，先讓產(chǎn)婦采用呼吸面罩吸收4min左右的純氧，然后采用瑞芬太尼0.5μg/kg進(jìn)行靜脈緩慢注射，50s后，靜脈注射異丙酚。而后術(shù)中維持0.1μg/（kg·min）的濃度進(jìn)行注射，并間斷性注射異丙酚，1.5 mg/kg和維庫溴銨，維持麻醉。患者無意識后進(jìn)行插管并連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束前15min停止輸注瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束立即停止輸入異丙酚。

1.4 對比標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦，麻醉后復(fù)蘇所用時(shí)間，以及兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的Apgar評分平均分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均為（5.5±1.9）min，明顯短于對照組產(chǎn)婦的（13.5±4.5）min，（P<0.05），結(jié)果具有可比性；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.8±0.41）分，明顯高于對照組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.3±0.44）分，（P<0.05），結(jié)果具有可比性。

3 討論

瑞芬太尼相比于傳統(tǒng)的麻醉藥品，起效快，麻醉效果強(qiáng)，因此在組織中分布總量無需很多即可起到麻醉效果。因?yàn)槿鸱姨岬拇x主要是通過血漿和組織中的非特異性醋酶進(jìn)行水解代謝，是不受血漿膽堿醋酶以及抗膽堿酯酶藥物的制約的，也不受患者的肝、腎功能以及年齡、體重、性別的影，最終95%的瑞芬太尼經(jīng)過代謝后都以尿的形式進(jìn)行排泄[2]。因此瑞芬太尼不會(huì)在產(chǎn)婦和新生兒體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，即便瑞芬太尼通過臍帶血液循環(huán)進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，也不會(huì)對功能尚未發(fā)育完全的肝臟和腎臟產(chǎn)生不利影響，新生兒機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育均尚不完善，特別是呼吸中樞，因瑞芬太尼代謝速率高，不會(huì)產(chǎn)生積蓄，因此對新生兒呼吸中樞造成影響的時(shí)間較為短暫，健康的新生兒無明顯表現(xiàn)。通過靶控輸注的方式還可以迅速達(dá)到并穩(wěn)固于靶濃度，誘導(dǎo)時(shí)血液固定力學(xué)安穩(wěn)，麻醉深度易于控制，麻醉歷程安穩(wěn)，還可以預(yù)測患者清醒和恢復(fù)時(shí)間，使用簡便，準(zhǔn)確，可控性好[3]。此外瑞芬太尼還具有非常好的鎮(zhèn)痛作用，新生兒各項(xiàng)評分均顯示對新生兒無影響，無不良反應(yīng)，傳統(tǒng)產(chǎn)科全身麻醉時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)大，鎮(zhèn)痛效果對母胎均不利，而瑞芬太尼起效迅速、消除速度快、可控性比較強(qiáng)，在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中作為麻醉誘導(dǎo)劑，能夠有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對新生兒安全無不良作用，顯示了瑞芬太尼用于產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛的優(yōu)越效果[4]。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)文俊，劉國棟.在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中瑞芬太尼的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：482-483.

[2]孫冰，張丕興，田瑞云，等.瑞芬太尼兩種輸人模式在妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（3）：23-45.

[3]高學(xué)超，楊義，閆小強(qiáng).異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：353-354.

[4]劉德來.產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛瑞芬太尼的應(yīng)用進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2443-2445.

編輯/成森