老年人低鈉血癥的臨床分析

摘要：目的 探討低鈉血癥發生的臨床特點與早期診斷。方法 收集59例低鈉血癥患者臨床資料，進行回顧性分析。結果 低鈉血癥多為器質性疾病，低鈉血癥系致死的主要原因，早期發現低鈉血癥對降低死亡率及患者的預后及生活質量的提高決定性意義。

關鍵詞：老年人；低鈉血癥

老年人的低鈉血癥極為常見，發生率高達30%，老年人低鈉血癥的臨床表現缺乏特異性，常無自覺癥狀，或僅有惡心、納差、乏力、焦慮不安等一般表現。當血清鈉低于120mmol/L或血清鈉濃度快速下降時，患者可出現嘔吐、乏力、痙攣、昏睡、瞻望、昏迷，嚴重時可致死[1]。因此，了解老年人低鈉血癥的早期診斷，有助于提高危重患者的搶救成功率，現將我院收治的低鈉血癥59例報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集59例2009年1月～2013年1月在我科的住院患者，其中男性30例，平均年齡（67.38±10.10）歲，女性29例，平均年齡（67.39±6.43）歲。59例患者均同時患有2種以上不同程度的內科疾病，包括冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血管病，消化系統及呼吸系統腫瘤。

1.2診斷標準 120～130mmol/L為輕度低鈉血癥，110～120mmol/L為中度低鈉血癥，<110mmol/L為重度低鈉血癥。

1.3臨床表現 輕度低鈉血癥19例，血鈉120～134mmol/L，臨床表現納差、乏力、頭暈、少言懶動、有時惡心、嘔吐，但意識清楚。中度患者18例，血鈉110～120mmol/L，表現為反應遲鈍、表情淡漠、厭食、頑固性頭暈、頑固性嘔吐、視物不清、精神異常、興奮、躁動、有幻覺、雙手震顫、摸索。重度患者22例，血鈉<110mmol/L，表現為昏睡、昏迷、抽搐。

2 結果

低鈉血癥患者的原發疾病：腦卒中（腦梗塞、腦出血）10例（16.9%），心臟病（冠心病、高心病）并心衰12例（20.3%），消化道病變（消化道腫瘤、胃炎、肝硬化等）7例（11.9%），肺部占位：7例（11.90%）腎功能不全：4例（6.8%）甲狀腺功能減退3例（5.1%）、鞍區囊腫3例（5.1%）希漢綜合癥2例（3.38%）、攝入不足：5例（8.47%）。見表1。

3 討論

血清鈉低于135mmol既為低鈉血癥，但臨床上低鈉血癥多是復合性的，常合并低氯、低鉀等的異常。由于老年人身體器官功能的生理性退化，一旦患病，極易引起水、電解質和酸堿平衡失調，從而失去治療時機，增加病死率。

現將臨床59例患者總結如下：①中樞性低鈉血癥多見于腦出血、腦梗死。60～88歲多突然間意識模糊入院，因老年人腦血管病多入院后是做的多是顱腦CT的檢查，多系腦缺血、腔隙性腦梗塞，但此種梗塞多不應引起意識狀態的改變，進而化驗發現低鈉；②心源性：因冠心病、高心病等導致心功能不全，長期口服利尿藥物，造成高尿鈉低血鈉，進而表現為煩躁不安，意識改變，引起低鈉血癥；③肺部占位：患者多無呼吸道癥狀及體征，多數老年人以惡心、嘔吐入住消化科，經化驗為低鈉血癥，進一步查找病因發現肺部占位，經肺支氣管鏡檢查活檢診斷為小細胞肺癌，且多數已有腸淋巴結轉移，此類患者同樣表現為頑固低鈉血癥，但患者無呼吸道癥狀及體征，此類患者發病隱蔽，易誤診；④消化系統疾病：以惡心、嘔吐、食欲降低入消化科7例，其中4例經檢查胃底癌，電解質化驗Na+110～128mmol/L，經補充鈉離子后癥狀好轉，但補鈉后1～2d，Na+再次降至110～128mmol/L，表現為頑固低鈉血癥。3例經胃鏡檢查為胃炎，電解質Na+109～115mmol/L，經補充鈉離子后癥狀好轉，考慮胃炎攝入不足引起；⑤慢性腎功能不全：各種原因引起的腎功能不全，都要低鹽飲食，同時因腎功能不全引起的水中毒，要利尿，排出過多，而攝入不足，可誘發嚴重的低鈉血癥，有時患者腎功能不全同樣出現乏力，飲食欠佳，低鈉血癥被原發病掩蓋，易導致誤診，甚至因低鈉血癥威脅患者生命；⑥甲狀腺功能減退：早期甲狀腺功能減退引起的低鈉血癥，此類患者早期常表現為厭食、惡心、嘔吐入住消化科，經胃鏡檢查上消化道無明顯導致惡心、嘔吐的原因，影像學檢查排除肺部占位及肝臟、腎臟占位，生化化驗：發現血鈉120～125mmol/L，考慮低鈉血癥引起的惡心、嘔吐，補充鈉離子后病情好轉出院，但患者上述癥狀一般在1個月內發作1次，進一步化驗甲狀腺7項發現甲狀腺功能減退，給予優甲樂治療后2個月，患者上述癥狀未再次發作，考慮為甲狀腺功能減退引起的低鈉血癥；⑧鞍區囊腫3例患者都以意識模糊入院，顱腦核磁發現鞍區囊腫壓迫垂體，但此囊腫不應引起意識改變，進一步化驗電解質：血鈉：120～125mmol/L，考慮低鈉血癥引起的意識模糊，但引起低鈉血癥的原因鞍區囊腫壓迫垂體引起的低鈉血癥；⑨希漢綜合癥：2例因年輕分娩時大出血，垂體缺血，追問病史有月經量減少，閉經早的病史，內分泌激素化驗ATCH明顯降低引發低鈉血癥；⑩攝入不足：5例各種原因引起的攝入不足，2例為糖尿病患者限制飲食，長時間低鹽、低脂肪、糖尿病飲食，因限制過度，出現全身乏力、惡心，以糖尿病腎病收入可，經化驗檢查后腎功能正常，血鈉120～125mmol/L，考慮為攝入不足引起的低鈉血癥出現上述癥狀，3例因惡心、嘔吐，以急性胃炎入住消化科，但急性胃炎有自限性，3d內應自行緩解，但此3例子患者上述癥狀經按進行胃炎處理，癥狀不緩解，反而加重，逐行胃鏡檢查，排除上消化道占位，肺部及上腹部CT檢查排除腹腔占位引起的惡心、嘔吐，化驗電解質110～120mmol/L，補充電解質后癥狀明顯緩解，追問病史，患者為獨居老人，不愿動手做，長期不能按時進食，之后出現不思飲食，之后開始出現惡心、嘔吐，攝入不足引起不思飲食，攝入更加不足，隨血鈉的進一步降低，患者出現惡心、嘔吐，甚至意識的改變，老年人飲食一定要規律合理膳食，作為子女多關心父母的飲食情況，以免留下遺憾。

經驗：老年低鈉血癥臨床表現往往被原發病的癥狀所掩蓋，易被忽視，延誤治療，加重病情，一般情況下低鈉血癥治療恰當很快恢復正常，當出現頑固低鈉血癥時，應拓寬思路，積極查找原發病，從而避免誤診、漏診，另外有報道老年人低鈉血癥與基礎病的嚴重性相關，可作為觀察預后的一個指標。總之對老年人一旦出現意識改變，應想到低鈉血癥可能，以免延誤診治，引起嚴重后果。

參考文獻：

[1]李法琦，司良毅.老年醫學[M].第2版.北京：科學出版社，2010：221.

編輯/哈濤