16排螺旋CT對闌尾炎的診斷及臨床應用價值分析

摘要：目的 多層螺旋CT對闌尾炎的診斷及臨床應用價值。方法 對74例臨床診斷闌尾炎的患者CT資料進行回顧性分析，結果 闌尾炎33例，闌尾炎伴糞石7例，闌尾炎，糞石伴腹水13例，單純闌尾糞石17例，闌尾周圍膿腫1例，闌尾穿孔1例。盲腸腸壁增厚2例。結論 多層螺旋CT對闌尾炎的診斷及臨床應用具有重要價值。

關鍵詞：螺旋；CT；闌尾炎；診斷；價值

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，居各種急腹癥首位，人群發病率高達6%[1]。以往急性闌尾炎的診斷主要依靠臨床表現和實驗室檢查，但超過1/3的急性闌尾炎患者發病時沒有典型的臨床表現及體征，給診斷帶來一定的困難，且誤診率高，近年來，由于多層螺旋CT的迅速發展，闌尾炎的診斷準確性有了明顯的提高，明確闌尾炎是否并發膿腫，穿孔及其嚴重程度直接關系到治療方案的合理選擇，具有重要的臨床意義。本文收集我院2010年6月28日～2014年6月28日74例臨床診斷闌尾炎的患者（其中55例手術證實）CT資料，旨在探討闌尾炎的CT表現及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例臨床診斷闌尾炎的患者，男40例，女34例，年齡3～86歲，平均48歲，臨床有典型右下腹痛28例，劍突下壓痛3例。發熱15例，全腹痛腹膜炎征1例。

1.2 方法 檢查采用德國SOMATON Sensation 16型螺旋CT，均進行CT平掃，CT參數，管電壓120kV，管電流200mA，圖像重建層厚，層間距均為5mm，螺距0.95：1，一次屏氣完成全腹（從膈頂部至恥骨聯合下緣）掃描，將原始橫斷面CT圖像用2mm層厚，1.0mm間隔重組，行多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP）及容積再現（VR）獲得冠狀面，矢狀面及任意角度闌尾圖像。

2 結果

33例顯示闌尾增粗8～20mm，闌尾管壁增厚2～6mm，53例闌尾周圍炎性改變，表現為闌尾周圍網膜組織密度增高，部分見條狀液性滲出影。20例闌尾炎癥合并闌尾糞石，表現為增粗闌尾內見點狀及條狀高密度鈣化影。7例闌尾炎，糞石合并少量腹水，表現為盆腔內細條狀液性密度影。1例闌尾周圍膿腫，表現為闌尾周圍見團塊狀軟組織密度影，其內見液性密度影及點狀氣體密度影。1例闌尾穿孔，表現為肝周及腹腔內多發點狀游離氣體影。2例盲腸腸壁增厚。17例單純闌尾糞石。

3 討論

闌尾是位于盲腸尖端內后側，為回盲瓣下約2.5cm處的一條盲管。一般長約5～7cm，直徑約0.5cm，其腔甚窄僅0.2～0.3cm，但其變異較大。其組織結構類似于結腸，黏膜為結腸型上皮，肌層在某些部分可以缺如[2]。

闌尾近端較為固定，起自于盲腸下端內后側壁，遠端游離，可以指向任何方位，并且闌尾活動度較大，可使闌尾異位于肝下、小骨盆腔、左側髂窩等，所以，當闌尾發生炎癥時癥狀多異，給診斷帶來一定的困難。正常闌尾長約5～7cm，偶可長達20cm或短至不足1cm。闌尾壁較薄，甚至沒有肌層，且闌尾動脈為末梢動脈，由于各種因素影響比較容易引起闌尾壁的血液循環障礙，以致闌尾炎壞死，穿孔[3]。

急性闌尾炎的CT表現常規CT不易顯示闌尾形態，直接征象不多。薄層掃描及多層螺旋CT對闌尾的顯示右較大的改善。直接征象主要是闌尾增粗腫大（直徑>6mm），闌尾壁增厚、腔內積液、積氣和糞石。間接征象包括闌尾盲腸周圍炎和闌尾周圍膿腫。前者表現為中心為液體密度的團塊影，壁厚而邊界不清，可出現液氣平面。闌尾膿腫、腸腔外氣體、腸腔外闌尾糞石以及增強掃描時闌尾壁缺損是診斷闌尾穿孔的特征性征象，但如無上述征象，并不能排除闌尾穿孔[2]。

闌尾穿孔在臨床上并不少見，多由急性單純性闌尾炎惡化或壞疽性闌尾炎發展而來，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙。穿孔部位多在闌尾根部和近端。闌尾穿孔后，闌尾內容物及氣體可進入腹腔引起廣泛性腹膜炎或膿腫。穿孔性闌尾炎CT檢查可發現的征象包括膿腫、蜂窩組織炎、腸腔外氣體、腸腔外闌尾結石以及對比劑增強后的闌尾壁缺損[4]。

闌尾炎診斷中的限度及鑒別診斷結合臨床表現及CT檢查闌尾區的炎癥征象，闌尾炎的診斷不難。正常的闌尾直徑一般不超過6mm，由于闌尾系膜常較闌尾為短，致使闌尾多呈蚯蚓狀蜷曲，橫斷面上纖細、蜷曲的闌尾又易與回腸腸段混淆。許多右下腹部及盆腔疾病可引起酷似急性闌尾炎的臨床表現，如盲腸憩室炎、末端回腸炎、附件膿腫等。闌尾穿孔后出現腹腔游離氣體時需與其他胃腸道穿孔鑒別；闌尾腔外結石需與腹腔淋巴結鈣化鑒別；闌尾周圍蜂窩織炎、膿腫應與其他疾病引起的炎性腫塊或膿腫鑒別；鑒別的關鍵是找到闌尾，顯示正常闌尾。闌尾位置多變也給診斷帶來一定困難，但闌尾與盲腸的位置關系相對固定，因此診斷中正確判斷回盲瓣與盲腸的位置是尋找闌尾的關鍵，應對腹腔內脂肪量較少的小孩、體型較瘦的婦女和老人，闌尾常無法清晰顯示，此時應充分運用后處理技術，并密切隨訪觀察[5]。當CT發現闌尾周圍炎或膿腫而未發現異常闌尾或闌尾糞石時，應注意要結合臨床資料及其他影像征象，除外如盲腸憩室炎、結腸結核或Crohn病等炎性病變。

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，居各種急腹癥首位，但超過1/3的患者沒有典型的臨床表現及體征而導致誤診。多層螺旋CT應用于闌尾炎的診斷，大大提高了闌尾炎的術前診斷，有效的減少了誤診。

因此，螺旋CT對闌尾炎的診斷，術前評估，手術方式及制定治療計劃有重要價值。

參考文獻：

[1]張國良，陳九如.CT在急性闌尾炎診斷中的應用[J].國外醫學：臨床放射學分冊，2004，27（4）：227-230.

[2]白人駒，張雪林.醫學影像診斷學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010，11：369.

[3]李文智.64層螺旋CT多平面及曲面重組在急性闌尾炎診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2012，7（7）：1049.

[4]周利民.多層螺旋CT在穿孔性闌尾炎診斷中的價值[J].實用放射學雜志，2009，11（11）：1599.

[5]鄒建華.闌尾積液在CT診斷闌尾炎中的價值[J].實用放射學雜志，2010，8（8）：1140.

編輯/成森