骨外科手術(shù)部位感染及預(yù)防研究

摘要：目的 探討骨科發(fā)生手術(shù)部位感染情況，并提出有針對(duì)性的預(yù)防和治療手段；方法 隨機(jī)抽取2010年12月～2013年12月，在我院診治骨科手術(shù)患者300例，就手術(shù)患者的手術(shù)種類、術(shù)后感染名稱、感染部位以及抗生素應(yīng)用等方面進(jìn)行綜合分析，最后統(tǒng)計(jì)感染率；結(jié)果 手術(shù)部位感染31例，感染率為1.55%，I類切口手術(shù)部位感染16例，感染率0.93%；II類切口手術(shù)部位感染4例，感染率1.92%；III類切口手術(shù)部位感染5例，感染率6.25%；31例術(shù)后感染患者中，其中22例為傷口感染，其感染率最高為68.3%，說(shuō)明術(shù)后感染多為傷口感染；結(jié)論 在骨科治療過(guò)程中，患者普遍面臨較大的感染危險(xiǎn)，必須加強(qiáng)骨科感染預(yù)防和治理工作。

關(guān)鍵詞：骨外科；術(shù)后感染；切口感染

人們健康維護(hù)意識(shí)及患者自身權(quán)利認(rèn)知的加強(qiáng)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染已經(jīng)越來(lái)越受到骨科醫(yī)生的關(guān)注。由于骨科手術(shù)自身存在較高的復(fù)雜性，患者也通常容易接觸到更多的病源微生物，住院時(shí)間較長(zhǎng)，失血量過(guò)多，從而很容易在骨髓腔中停留、繁殖和生長(zhǎng)，最終引發(fā)感染，這不僅會(huì)影響患者后續(xù)的治療，也會(huì)為患者日后的健康留下隱患[1]。因此，如何采取有效積極的措施切實(shí)防止感染問(wèn)題發(fā)生也逐漸成為了骨科醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010年12月～2013年12月，在我院診治骨科手術(shù)患者2000例，其中31例出現(xiàn)感染，其中男18例，女13例，年齡16～72歲，住院時(shí)間為12～235d。

1.2感染診斷依據(jù) 參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切口感染包括表淺切口感染、深部切口感染及深隙感染，就手術(shù)患者的手術(shù)種類、術(shù)后感染名稱、感染部位以及抗生素應(yīng)用等方面進(jìn)行綜合分析，最后統(tǒng)計(jì)感染率。

1.3方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)符合手術(shù)切口感染的病例，按預(yù)先設(shè)計(jì)的統(tǒng)一表格逐項(xiàng)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、基礎(chǔ)疾病、臨床診斷、手術(shù)過(guò)程情況、其他侵入性操作，以及抗生素和激素的使用情況，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。將所有調(diào)查資料進(jìn)行歸納整理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作出診斷性結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2結(jié)果

2.1手術(shù)部位感染情況 選取的2000例骨科手術(shù)中，I類手術(shù)切口1712例，II類切口208例，III類切口80例；手術(shù)部位感染31例，感染率為1.55%，I類切口手術(shù)部位感染16例，感染率0.93%；II類切口手術(shù)部位感染4例，感染率1.92%；III類切口手術(shù)部位感染5例，感染率6.25%。

2.2術(shù)后感染部位比較 31例術(shù)后感染患者中，其中22例為傷口感染，其感染率最高為68.3%，說(shuō)明術(shù)后感染多為傷口感染；皮膚軟組織感染2例（6.4%），泌尿系統(tǒng)感染2例（6.4%），呼吸道感染2例（6.4%），胃腸道感染1例（3.2%），其它部位感染2例（6.4%），見表1。

2.3抗生素應(yīng)用情況 骨外科手術(shù)患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。其中以兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其術(shù)后感染率最低。

3討論

手術(shù)感染作為骨科手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，將會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)較大的痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的高度緊張，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，尤其是基礎(chǔ)設(shè)施條件相對(duì)差的醫(yī)院條件下，更容易并發(fā)術(shù)后感染。

3.1骨科手術(shù)切口感染 本研究顯示，本院骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染以術(shù)后傷口感染為首位，且多為III類手術(shù)切口感染（6.25%）與文獻(xiàn)報(bào)道相符。骨科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且牽拉損傷組織、出血等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使感染機(jī)會(huì)增加。組織損傷程度的增加，不利于傷口愈合而增加術(shù)后感染[2]。隨著材料科學(xué)及醫(yī)療水平的發(fā)展，骨科內(nèi)固定治療骨折成為一種較為理想的治療方法，合理應(yīng)用內(nèi)固定治療開放性骨折固然有其優(yōu)點(diǎn)，如可使骨折良好復(fù)位、穩(wěn)定，有利于骨折愈合及軟組織、特別是血管神經(jīng)的修復(fù)，創(chuàng)面的愈合或二期修復(fù)，早期活動(dòng)等。

3.2骨科患者手術(shù)感染的主要方式 患者年齡過(guò)于小的兒童或者年齡過(guò)大的老年患者，其機(jī)體抵抗力和免疫力均相對(duì)較弱，對(duì)手術(shù)的耐受能力相對(duì)較差，術(shù)后并發(fā)感染的幾率相應(yīng)較大[3]。骨科手術(shù)后體內(nèi)放置植入物，體內(nèi)排異反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致傷口的愈合延遲，增加術(shù)后感染的發(fā)生率。外傷損傷后，患者多需要緊急清創(chuàng)內(nèi)固定治療，所以，清創(chuàng)是否徹底，對(duì)于手術(shù)的療效、預(yù)后，以及術(shù)后感染，都具有非常重要的臨床意義。病原菌學(xué)特點(diǎn)顯示，手術(shù)切口感染以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌是分布最多的一類病原菌。銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，在醫(yī)院的水、空氣和物體表面均存在，是一種條件致病菌，主要引起術(shù)后切口感染，并且好發(fā)于衰弱或免疫受損的人群。

3.3骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防 手術(shù)切口感染不僅會(huì)增加患者的住院費(fèi)用及各種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)給患者日后健康和身體恢復(fù)造成直接的不利影響。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，各種種類的手術(shù)中，感染發(fā)生率最高的是截肢手術(shù)，約為35.78%左右，所以，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行截肢手術(shù)時(shí)，一定要注意手術(shù)切口感染，盡量避免發(fā)生此類事件。一方面要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和無(wú)菌操作水平，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員自身的清潔程度將會(huì)直接影響手術(shù)的效果和感染的發(fā)生率，不清潔的環(huán)節(jié)和不規(guī)范的手術(shù)操作都會(huì)造成患者嚴(yán)重的切口感染。所以，各個(gè)骨科要注重加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)，加強(qiáng)骨科的安全教育。另一方面，由于病房環(huán)境很容易受到污染，醫(yī)護(hù)人員在為患者換藥時(shí)很容易引發(fā)傷口感染，所以，醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境管理工作，尤其是手術(shù)室和病房的管理，減少人員流動(dòng)和交叉感染。此外，抗生素是當(dāng)前臨床中應(yīng)用最廣泛的藥物，對(duì)控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病具有重要作用，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期足量使用抗生素，能有效防止術(shù)后感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔喜雪，盧梅芳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（03）

[2]李濂.骨外科手術(shù)感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2013，51（6）

[3]章賽蓮.骨科手術(shù)切口感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）.編輯/孫杰