56例老年頑固性鼻出血患者的臨床分析

摘要：目的 探討老年頑固性鼻出血患者的臨床特點及有效的治療方法。方法 收集2008年1月～2013年2月我科收治的56例老年頑固性鼻出血患者的臨床資料，對這些患者的發病特點及治療方法進行回顧性分析。 結果 這些鼻出血患者絕大多數伴有某些內科疾病；引起鼻出血的部位以鼻中隔最常見，往后依次為鼻咽部吳氏靜脈叢、下鼻道近鼻底處、下鼻道后端、中鼻甲；多數患者通過鼻內鏡檢查可以確定出血部位；采用微波或單級凝固止血。或采用常規前鼻孔及前、后聯合鼻孔填塞有效控制出血。 結論 鼻內窺鏡檢查可以確定絕大部分鼻出血患者的出血部位，用微波或單級凝固結合止血紗布覆蓋創面止血效果確切，痛苦小，可以最大程度的縮短病程，減少因為鼻腔反復填塞導致鼻腔粘膜糜爛引起的反復再發出血。

關鍵詞：老年頑固性；鼻出血；臨床分析

老年人頑固性鼻出血指的是本次鼻出血前曾經做過諸如鼻腔填塞治療后再次出血的老年患者。頑固性鼻出血與全身多鐘疾病有密切關系，已有研究表明頑固性鼻出血是中老年人群腦卒中的危險因素[1]。隨著我國快速進入老齡化社會，老年人鼻出血發生率逐年上升，這些患者罹患內科疾病較多，血管脆性大，因曾經做過鼻出血的治療，對再次出血的處理顧慮多，配合不佳。因此，如何及時有效治療老年人鼻出血并防止各種并發癥[2]，是老年人鼻出血最為重要的問題。現收集整理2008年1月～2013年2月我科收治的56例老年頑固性鼻出血患者的臨床資料和治療方法進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選及標準 選擇年齡大于60歲的老年鼻出血患者；平時無鼻部癥狀；行傳統前鼻填塞期間口鼻仍有活動性出血；或者行前鼻或前、后鼻聯合填塞48h以上，撤除填塞物后，再次鼻出血。

1.1.2 排除標準 外傷性鼻出血；手術后鼻出血；鼻腔腫瘤引起的出血。

1.1.3 治愈標準 經再次治療后1個月內原發部位無活動性出血。

1.1.4 一般資料 56例老年頑固性鼻出血患者中，男45例，女11例，年齡在60～89歲，平均年齡為68.79歲；單側52例，雙側4例；38例曾行前鼻孔填塞，2例曾行簡單鼻腔收縮處理，16例曾行前后鼻孔聯合填塞，出血時間為30min～1w。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 直徑4mm 0° ，30° 及直徑2mm鼻內窺鏡，微波治療儀，雙極電凝，各種直徑的吸引器頭，止血紗布，明膠海綿，凡士林紗條，膨脹海綿，后鼻孔填塞栓子等材料。

1.2.2 治療方法 取出鼻腔填塞物或吸出凝血塊，用浸有0.5%地卡因、腎上腺素注射液混合物的棉片充分麻醉、收縮出血側鼻腔黏膜；在不同角度鼻內鏡仔細檢查鼻腔各部位，明確找到出血部位后，則采取以下措施。

鼻中隔血管性出血：用雙極電凝凝固出血點，并要適當凝固出血點周圍以增強止血效果，出血控制后，創面貼敷止血紗布。

鼻中隔粘膜糜爛的出血：用微波凝固止血，間隔凝固，凝固后創面貼止血紗布等，并壓緊，中鼻道及中鼻甲部位的出血也可采用此法止血。

下鼻甲與鼻腔外側壁交界處出血：應用內窺鏡，在充分收縮和麻醉后，用剝離子把下鼻甲向內側骨折，暴露出血部位，選用合適的單級或雙極凝固止血。再在下鼻道局部填塞凡士林紗條壓迫止血。

鼻咽部吳氏區的出血：充分麻醉、收縮，把吸引器適當彎曲，剛好可以達到出血部位，在內窺鏡直視下用微波對出血部位進行凝固止血。

上述方法無效的患者，仍然不能止血者行血管造影明確出血部位，采取血管栓塞或頸外動脈結扎止血。

1.3 內科治療 老年鼻出血患者多伴有內科疾病，在止血的同時應密切監測患者全身情況，若發現血壓高者，立刻給予降壓治療；出現休克癥狀者立刻輸血、補液，及時抗休克治療，同時完善全身體格檢查和其他相關檢查：如心電圖、血常規、血糖、電解質、血氣分析等；適當的抗感染治療；暫停服用抗凝藥物1～2w；保持大便通暢，避免用力。

2 結果

2.1 治療結果 56例患者中，經1次治療止血52例（92.86%），再次出血4例，3例經后鼻孔填塞止血，1例后鼻孔填塞無效，給予上頜動脈栓塞后止血，上述患者1個月內未再次發生鼻出血。

2.2 出血部位統計（見表1）

2.3 治療方法統計（見表2）

3 討論

老年頑固性鼻出血患者往往伴隨有高血壓病、糖尿病、心臟病、血管硬化等內科疾病，臨床上處理起來比較棘手。如果再次給予簡單的鼻腔填塞，其心理和身體難以承受，會加重高血壓等內科疾病病情幾率[3]。再次處理鼻出血時爭取一次止血，防止其復發。

老年人血管彈性差，纖毛功能減弱甚至缺失，鼻腔粘膜加嘶功能喪失，鼻腔常常干燥，更加重粘膜及血管的物理損傷；此外，老年患者血管收縮力差，出血后比較難自止。反復的填塞不僅不能徹底止血，反而會造成鼻腔粘膜的擦傷，引起繼發性出血及感染；長時間填塞還會引起鼻塞、中耳的感染，甚至鼓室積液等并發癥[4]。老年患者是一個特殊群體，除了積極正確高效的治療手段外，加強臨床上的溝通和細心護理也是非常關鍵的。

參考文獻：

[1]saloheimo p，Juvela s，Hillbom M.Use of aspirin，epistaxis，and untreated hypertension as risk factors for primary intracerebral hemorrhage in middle-aged and elderly people[J].stroke，2001，32：399-404.

[2]陳湘中，李建紅，譚友泉.老年患者鼻出血263例治療分析 [J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10（1）：52～53.

[3]、隋軍，湯勇，阮標.1鼻出血致心肌缺血兩例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（6）：339-339.

[4]陳莉濤，駱文龍.鼻出血行鼻腔填塞后不良反應的原因分析及對策[J].重慶醫學，2006，35（6）：50.

編輯/成森