關于超聲技術在臨床麻醉的應用淺議

摘要：隨著科技的進步，超聲技術得到了空前的發展，便攜式超聲設備和高分辨率探頭在臨床麻醉中得到了廣泛的應用，開創了麻醉學科的可視化時代。本文從超聲技術概述入手，詳細闡述了具體的超聲技術在臨床麻醉中的應用--超聲技術在神經阻滯麻醉中的應用、經食道超聲技術在臨床心臟手術麻醉中的應用、經食道超聲技術在非心臟手術麻醉中的應用、經食道超聲技術在器官移植手術麻醉中的應用等，以期為醫院超聲和臨床麻醉醫師提供參考。

關鍵詞：超聲技術；臨床麻醉；應用淺議

超聲技術作為20世紀新興的高新技術，憑借其無創性、實時性、可視性以及可重復性等特點和近年來高分辨率便攜式超聲儀器和探頭技術的發展，不再僅僅局限于傳統的作為臨床診斷方式，而被越來越多地應用于臨床麻醉手術中，使麻醉更精確，效果更好，極大地減輕了患者的痛苦。目前，經食管超聲（Tran esophageal echocardiography，TEE）等超聲技術已經在國內的部分三甲醫院得到了應用，如心臟手術麻醉、非心臟手術麻醉、器官移植手術麻醉、神經阻滯麻醉等等，大幅提高了我國的臨床麻醉水平，改善了患者的術中和術后效果。但不可否認，我國的超聲技術與國外還存在一定的差距，所以需要不斷學習國外先進的科學理念和技術，結合我國的醫院特色，更廣泛地將先進的超聲技術應用于臨床麻醉中十分重要。

1 超聲技術在臨床麻醉中的應用

1.1 超聲技術在神經阻滯麻醉中的應用 傳統的神經阻滯麻醉方法主要是通過在體內的神經刺激異感點注射麻醉藥液來實現預期的麻醉效果，要求麻醉醫師擁有扎實的解剖學理論和臨床實際經驗。但在實際的麻醉操作中，因為患者情況的特殊性，仍有出現麻藥注射不當--麻藥注入血管或者損傷神經系統而引起嚴重并發癥或者后遺癥的問題。TEE中的高分辨率探頭可以給麻醉師提供麻醉劑作用于神經系統的實時圖像，使麻藥的使用更精準，在保證麻醉效果的同時減少并發癥或者后遺癥等問題。因此，超聲技術在神經阻滯麻醉中得到了廣泛的應用，尤其適合肥胖者、孕婦等特殊人群[1]。比如在進行上肢手術時采用的肌間溝臂叢神經阻滯、鎖骨下路臂叢神經阻滯、腋路臂叢神經阻滯；在進行下肢手術時采用的腰叢神經阻滯、股神經阻滯、坐骨神經阻滯、胭神經阻滯等等，均收到了很好的效果。另外，在臨床麻醉中，動、靜脈穿刺是常規操作，傳統的麻醉方式都是通過麻醉師的判斷和手感來進行操作，具有一定的主觀性，但在超聲引導技術被應用于硬膜外穿刺定位后，不但可以減少穿刺次數，最大限度減輕患者的不適感，而且大幅提升了穿刺的成功率。

2 經食道超聲技術在臨床手術麻醉中的應用

經食道超聲（TEE）作為超聲技術中的一種，在臨床手術麻醉中被廣泛地使用。作用原理主要是通過TEE的高分辨率探頭直接經過食道盡可能接近受檢部位，而且避開了肺組織、骨組織等的干擾，可以提供更清晰的高質量影像資料。下面將重點介紹超聲技術在臨床手術麻醉中的應用。

2.1 經食道超聲技術在臨床心臟手術麻醉中的應用 隨著TEE技術的發展和超聲探頭的出現，此技術被越來越多地應用到臨床心臟麻醉中。通過TEE，麻醉和心臟科醫生可以更清楚地了解患者的心臟狀況，對其心肌缺血程度給予準確的判斷，發現潛在的風險，預估心臟修復手術的術中、術后問題，發現可能導致問題的隱患，提供更全面詳細的診療信息，已選擇最佳麻醉和治療方案。有研究表明，有十分之一的心臟手術因為采用了TEE技術而發現了以前未診斷出的異常問題，在發現的這些問題中，其中約有50%改變了醫生的手術麻醉策略，大大減輕了患者的痛苦，且術后效果較好。另有約1/5的瓣膜病患者、1/6的胸腹主血管疾病患者、1/20的冠狀血管疾病患者通過TEE技術的使用，獲得了更準確的診斷，醫生選擇了最佳麻醉方式，患者病情得到了較好的控制和改善[2]。由此可見，在不久的將來，TEE會成為心臟手術中常用的診療輔助技術而被更廣泛地應用于心臟手術麻醉中。

2.2 經食道超聲技術在非心臟手術麻醉中的應用 TEE技術不僅可以應用于心臟手術麻醉中，其在非心臟手術麻醉中也得到了較多地應用。麻醉醫生可以通過TEE技術對患者的血流動力學變化進行實時監測，作為患者心肌缺血、評價心臟功能的有效手段。因為在進行非心臟類手術中，由于患者自身心臟功能問題或者手術中出現心肌缺血情況而引發的手術麻醉事故比較多見。有研究表明，心肌缺血是術后并發癥的重要預測性因素。而傳統的用來診斷心肌缺血的方式--心電圖具有一定的滯后性，TEE技術切好可以彌補這一缺陷。所以，TEE技術在臨床非心臟手術麻醉中有著十分重要的作用，可以幫助患者（尤其是心臟病患者）在進行非心臟類手術時獲得及時、有效的治療，對心臟患者接受非心臟手術時的術中危險監護管理有著十分重要的作用，尤其是年齡大于65歲的老年患者。

2.3 經食道超聲技術在器官移植手術麻醉中的應用 隨著醫學科技的進步，器官移植技術更加成熟，已經成為疑難重癥的有效治療手段[3]。一般情況下，肝臟、腎臟等器官移植手術十分復雜，患者病情比較嚴重，在進行手術的過程中，患者的血流動力變化劇烈，這給手術麻醉工作帶來了不小的挑戰。借助TEE技術可以提供準確的心臟結構和功能信息，對器官移植患者的血流動力學監測和心臟功能進行精確地評估，使患者得到了及時治療。據統計，通過TEE技術在在器官移植手術麻醉中的應用，可以預防因為手術麻醉所發生的心源性休克問題，使手術風險下降到原來的50%，保證患者的術后效果。

3 小結

綜上所述，隨著超聲技術的發展和高分辨率探頭等先進超聲設備的出現，使得超聲技術不再拘泥于傳統的疾病診斷，而被越來越多地應用于臨床手術麻醉中。通過為麻醉師提供患者的實時、清晰圖像，大大降低了麻醉射入難度，減少注入問題的發生，大幅提高麻醉效果。可以預見在不久的將來，超聲技術會被更廣泛地應用于臨床麻醉中。

參考文獻：

[1]于志強，余劍波.超聲技術在臨床麻醉中的應用[J].醫療衛生裝備，2012，02.

[2]李軍祥，陳朝暉，劉洋.超聲技術在臨床麻醉中的應用進展[J].川北醫學院學報，2012，05.

[3]梁玉柱.超聲技術在臨床麻醉中的應用進展[J].中國藥物經濟學，2013，S2.

編輯/成森