對(duì)霉菌性陰道炎與年齡關(guān)系的探討

摘要：目的 調(diào)查分析不同年齡段婦女霉菌性陰道炎的流行情況，探討引起霉菌性陰道炎的各種因素，為有效預(yù)防霉菌性陰道炎提供相關(guān)依據(jù)。方法 通過農(nóng)村婦科普查和門診接診，根據(jù)臨床癥狀和陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果，確診為霉菌性陰道炎患者578例。將其患者按年齡分成6個(gè)組，年齡18歲～65歲。結(jié)果 41～50歲254例，患病率最高，占總?cè)藬?shù)的43.94%。結(jié)論 做好絕經(jīng)過渡期婦女保健工作對(duì)預(yù)防霉菌性陰道炎的發(fā)生有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：霉菌性陰道炎；年齡；預(yù)防

霉菌性陰道炎由白色念珠菌感染引起，近幾年其發(fā)病率已明顯高于滴蟲性陰道炎。在我縣農(nóng)村婦科病普查中，霉菌性陰道炎發(fā)病率最高，占各類陰道炎患病總數(shù)的50%以上。霉菌性陰道炎長期不治療，可造成炎癥上行擴(kuò)散，引起泌尿系和生殖系一系列癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)外陰陰道、尿道潰瘍，致使患者坐立不安，嚴(yán)重影響著廣大婦女的身心健康。此研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段婦女生理狀況、個(gè)人行為習(xí)慣等差異，對(duì)霉菌性陰道感染有明顯影響。為了探討年齡因素對(duì)陰道炎病源流行性的影響，現(xiàn)對(duì)我院578例霉菌性陰道炎不同年齡段婦女病因感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年9月我院通過農(nóng)村婦科普查和門診接診中，收集確診為霉菌性陰道炎的患者578例，均有性生活史，年齡18歲～65歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 癥狀、體征 至少有下列其中一項(xiàng)：外陰陰道瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛、外陰紅斑、水腫、豆渣樣白帶。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 在陰道分泌物中，找到白色念珠菌的芽生孢子或假菌絲。

1.2.3 患者身體狀況 所有病例均為非妊娠及哺乳期，既往無肝腎等器質(zhì)性疾病。

2 結(jié)果

41～50歲占43.94%，患病率最高；31～40歲占27.51%；21～30歲占22.32%；50歲以上及20歲以下患病率極低（見表1）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各年齡組之間差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

3.1 霉菌性陰道炎病原體的特點(diǎn) 霉菌性陰道炎的病原體80%～90%為白色念珠菌，酸性環(huán)境適宜此菌生長，有念珠菌感染的陰道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。是一個(gè)偏酸性且溫暖潮濕的環(huán)境，這個(gè)環(huán)境適合霉菌生長。白色念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃ 1h即可死亡；但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。它還是一種條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀[1]。

3.2 霉菌性陰道炎的致病誘因及傳染途徑 長期應(yīng)用廣普或?yàn)E用抗生素、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量的雌激素治療。長期應(yīng)用抗生素，抑制乳桿菌生長，有利于念珠繁殖。妊娠及糖尿病時(shí)，肌體免疫下降，陰道組織內(nèi)糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生長。大量應(yīng)用免疫抑制劑如皮質(zhì)類固醉激素或免疫缺陷綜合征，機(jī)體抵抗力降低。其他誘因有肥胖、穿緊身化纖內(nèi)褲等，均可誘發(fā)霉菌性陰道炎。傳染途徑，主要為內(nèi)源性傳染，白色念珠菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。這3個(gè)部位的白色念珠菌可互相傳染。少部分患者可通過性交直接傳染。極少通過接觸感染的衣物間接傳染[2]。

3.3 與年齡的關(guān)系 上述致病因素各年齡段均可發(fā)生。本研究結(jié)果40歲以前，年齡越小發(fā)病率越低，可能與肌體抵抗力強(qiáng)和掌握衛(wèi)生保健知識(shí)有關(guān)。50歲以后患病人數(shù)少，可能與絕經(jīng)后性生活減少有一定關(guān)系。41～50歲發(fā)病率最高。除上述因素外，40歲以后的婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期，可能與此期生理特點(diǎn)有關(guān)，現(xiàn)分析如下。

3.3.1 卵巢功能衰退 40歲以后婦女卵巢功能逐漸衰退，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、周期延長、不規(guī)則出血、生殖器官、外陰、陰道由于失去卵巢性激素的支持，會(huì)隨年齡增長發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為內(nèi)外生殖器官包括盆底組織出現(xiàn)退變和萎縮性變化[1]。這些變化可使陰道局部抵抗力下降，易發(fā)生感染。

3.3.2 體型和體重的變化 絕經(jīng)過渡期的婦女體型和體重的變化較明顯，除與激素水平相關(guān)外，這與年齡增長、體力下降、活動(dòng)量少、熱量需要和基礎(chǔ)代謝力降低以及體內(nèi)儲(chǔ)存的蛋白質(zhì)和脂肪相對(duì)增多有關(guān)。由于肥胖更不愿意活動(dòng)而久坐，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰局部組織溫度和濕度增加，利于白色念珠菌的繁殖，增加感染機(jī)會(huì)。

3.3.3 心理因素 隨著激素水平的下降，皮膚彈性減少，容顏衰老，能力和精力逐漸減退，注意力不集中，力不從心。再加上工作的壓力、子女上學(xué)、結(jié)婚、瞻養(yǎng)老人等經(jīng)濟(jì)上的壓力和家庭的不和睦、夫妻離異、喪偶以及性生活的不協(xié)調(diào)等均可給此年齡段的婦女帶來心理壓力，致使肌體抵抗力下降，感染率增高。

3.4 預(yù)防措施 筆者認(rèn)為，降低霉菌性陰道炎的患病率，除醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握抗生素的應(yīng)用指征，做好衛(wèi)生宣教，掌握必要的衛(wèi)生知識(shí)，如習(xí)慣于每天換內(nèi)褲，單獨(dú)洗滌，短褲、毛巾沸水浸泡。性生活前后夫妻雙方均要清洗外陰等基本常識(shí)外，做好絕經(jīng)過渡期預(yù)防保健工作，如合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，保持心情愉快，加強(qiáng)體育鍛煉；保持外陰部清潔，預(yù)防萎縮的生殖器官發(fā)生感染[1]。增加肌體抵抗力，不乏為預(yù)防霉菌性陰道炎的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：248-249，397.

[2]王臨虹，趙更力.婦女保健學(xué)[M].第1版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：154-155.

編輯/成森