闌尾粘液囊腫幾例治療體會(huì)

摘要：通過對(duì)40例闌尾粘液囊腫治療資料的分析，提出了一些治療體會(huì)。①總結(jié)了40例闌尾粘液囊腫治療資料；②分析了闌尾粘液囊腫的臨床特征；③討論了闌尾粘液囊腫的治療方法和治療效果分析，并且給出了治療建議。

關(guān)鍵詞：闌尾；粘液囊腫；治療

闌尾粘性囊腫對(duì)于闌尾屬于一種比較少見的病，闌尾腔近端出現(xiàn)阻塞和粘連使其遠(yuǎn)端形成粘液聚合，最終呈現(xiàn)出了囊狀形態(tài)。闌尾粘液囊腫的發(fā)病率較低，起病也比較慢，通常情況下腹痛以隱性的疼痛為表現(xiàn)形式，該病的癥狀和慢性闌尾炎有相似之處，診斷比較困難，如果體積較大，通過檢查能夠發(fā)現(xiàn)無粘連并且比較完整的橢圓形腫物[1]。闌尾粘性囊腫在闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的0.2%～0.3%，在手術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于病情的評(píng)估具有決定性的作用，影響著手術(shù)的入路是否最佳，從而能夠避免手術(shù)過程中發(fā)生粘液囊腫破裂，并且容易導(dǎo)致腹膜假粘液瘤或者并發(fā)癥。結(jié)合我院2003年1月～2013年40例闌尾粘液粘液囊腫的治療過程進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的治療體會(huì)。

1 40例闌尾粘液囊腫資料分析

研究對(duì)象為40例闌尾粘液囊腫病例，其中有18例男性患者，有22例女性患者，患者的年齡從6～75歲，其中年齡在20～55歲的患者占總患者數(shù)量的69.2%，患者發(fā)病住院以后的治愈時(shí)間是3 d～4個(gè)月，患者的平均治愈時(shí)間為10 d。在全部的病例中，有5例患者出現(xiàn)了誤診，占全部患者數(shù)量的12.5%，誤診病例中有2例被診斷為了卵巢囊腫，有3例被診斷為了盲腸癌。患者從腹痛到手術(shù)時(shí)間從13～50 h，有4例患者伴隨有腹脹，有6例患者伴隨右下腹肌肉緊張，有3例患者在手術(shù)之前進(jìn)行B超過程中闌尾附近有液性暗區(qū)。

2闌尾粘液囊腫的臨床特征

闌尾粘液囊腫是由于闌尾近端有炎癥、結(jié)石、畸形、粘液性囊腫瘤或者囊腺癌等產(chǎn)生了阻塞，導(dǎo)致分泌的粘液不能正常被排出，進(jìn)而使闌尾腔由于粘液聚集形成了粘液囊腫，一般而言該病屬于良性的，其中有10%左右的病變屬于惡性的，囊腫破裂以后能夠在腹膜上種植從而形成了腹膜假粘液瘤。闌尾粘液囊腫手術(shù)以后有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有可能導(dǎo)致腹腔種植等惡性現(xiàn)象，一般而言不能出現(xiàn)生淋巴與血行轉(zhuǎn)移，很多因?yàn)槟c阻塞或腎衰竭導(dǎo)致死亡，進(jìn)而使患者的存活率減少[2]。

闌尾粘液囊腫的臨床癥狀在手術(shù)階段伴隨慢性右下腹痛、右下腹包塊、急性腹痛，小囊腫囊壁為闌尾壁，囊壁內(nèi)表面有柱狀上皮，同時(shí)分泌非常旺盛，囊腫增加的情況下，闌尾不同層組織由于萎縮漸漸減薄，進(jìn)而形成了纖維結(jié)締組織，所以，小囊腫壁在CT過程中產(chǎn)生輕度環(huán)形強(qiáng)化。大囊腫壁強(qiáng)化不夠明確，囊內(nèi)粘液中有炎癥細(xì)胞、上皮細(xì)胞和大量的膠凍粘蛋白，以上成分能夠決定CT值的大小。此外，存在粘液囊腫變異的闌尾粘液球體病，存在含鐵血黃素、細(xì)胞碎片以及顆粒鈣化，CT值的大小與軟組織類似。闌尾粘液囊腫產(chǎn)生破裂時(shí)，囊內(nèi)粘液與上皮細(xì)胞進(jìn)入腹腔，連續(xù)地分泌出粘液，從而形成了腹膜假性液瘤。

闌尾粘液囊腫的并發(fā)癥包括[3]：①急性闌尾炎；②腸套疊。闌尾粘液囊腫可以隨著盲腸移動(dòng)；③腸梗阻；④壞死出血；⑤腹膜假性粘液瘤。

3闌尾粘液囊腫的治療方法和治療效果分析

全部病例中，有20例利用手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，囊腫的最大尺寸為6 cm×4 cm×2 cm，囊腫的最小尺寸為3.5 cm×2 cm×1 cm，闌尾囊腫通常情況為橢圓形，其中有12例患者處于闌尾的遠(yuǎn)端，有8例患者處于闌尾的中遠(yuǎn)端。其中，有7例患者傳統(tǒng)闌尾和囊腫切除病例，有4例患者由于囊腫尺寸比較大同時(shí)處于近端而利用回結(jié)腸端端吻合術(shù)以及回盲部切除術(shù)，有2例患者產(chǎn)生了水腫并且伴隨伴部分破裂、闌尾囊腫表面炎癥、腹腔形成了少量積液，側(cè)腹膜產(chǎn)生了粘液種植，手術(shù)階段行冰凍切片為闌尾粘液囊腺癌，把腹腔內(nèi)的積液吸干凈，接著，利用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，此外應(yīng)用回結(jié)腸端斷吻合術(shù)與右半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束以后通過甲酰四氫葉酸和5-氟尿嘧啶對(duì)患者全身進(jìn)行化療。

手術(shù)結(jié)束以后，對(duì)20例闌尾粘液囊腫患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，跟蹤時(shí)間從5～9個(gè)月，所有患者在手術(shù)以后都能夠長(zhǎng)時(shí)間存活。

20例患者利用內(nèi)服重要和芒硝外敷的方法進(jìn)行治療：①內(nèi)服中藥：闌尾粘液囊腫采取活血化瘀和清熱解毒的治療方法，服用的中藥成分包括：皂刺和赤芍各20 g，穿山甲和桃仁各15 g，冬瓜仁、敗醬草以及地丁各25 g，水煎內(nèi)服，1劑/d。②芒硝外敷：利用紗布將150 g的芒硝包起來，利用溫水將其潤(rùn)濕，外敷于粘液囊腫處，時(shí)間不定。經(jīng)過治療，20例患者均痊愈，腹痛癥狀消失，發(fā)熱癥狀均消失。

4結(jié)論

目前，闌尾粘性囊腫的病因還不明確，該病的發(fā)病原因包括：?jiǎn)渭兊恼骋耗夷[、粘液囊腺癌、粘液囊腺瘤和闌尾假粘液瘤。

不同闌尾的長(zhǎng)度處于5～7 cm，直徑處于0.5～0.7 cm，而闌尾粘液囊腫一般情況下大于普通的闌尾。闌尾粘液囊腫形成的原因是闌尾根部狹窄或者腔內(nèi)出現(xiàn)阻塞，從而導(dǎo)致分泌物積聚于腔內(nèi)，從而使腔內(nèi)的壓力增加，在壓力的作用下粘膜細(xì)胞呈扁狀，由于喪失分泌功能最終形成了闌尾粘液囊腫，通常不大于6 cm×10 cm。從40例闌尾粘液囊腫病例中可以看出，有10例大于了6 cm×10 cm，最大的尺寸為16 cm×12 cm×10 cm，有可能腔內(nèi)壓力不足以導(dǎo)致扁細(xì)胞的破壞。較高的腔內(nèi)壓力可能使闌尾出現(xiàn)穿破，囊液外流從而降低了腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而能夠使細(xì)胞的分泌功能得到恢復(fù)。闌尾粘液囊腫的發(fā)病率較低，腹痛以隱痛的形式出現(xiàn)，能夠使患者耐受，從而導(dǎo)致患者無法及時(shí)就診，一般情況下都是在檢查其他病的時(shí)候才能被發(fā)現(xiàn)，有些患者的病史約20年，闌尾粘液囊腫的起因是闌尾病變，容易被誤診為闌尾膿腫，有較高的誤診率。

通過影象學(xué)診斷可以看到，有6例患者利用鋇灌腸加壓使闌尾顯影，有6例患者的闌尾沒有顯影，因此，每個(gè)人通常只有一條闌尾，如果形成了巨大的腫物，將改變其正常的位置，因此，不能顯示腫物和闌尾。通過CT可以發(fā)現(xiàn)窩狀病變，囊壁較為光滑，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡有利于闌尾粘液囊腫的治療。闌尾粘性囊腫呈現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)囊性團(tuán)塊，形狀為臘腸狀或橢圓狀，邊界比較明晰，內(nèi)部的回聲出現(xiàn)了細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，團(tuán)塊出現(xiàn)盲腸和管道連接。

從病組織學(xué)的角度，闌尾粘液囊腫有良性和惡性之分，兩性囊腫大約占18%的比例，粘膜種植占20%的比例，惡性囊腫大約占50%的比例，囊腺瘤占10%左右的比例，該類惡性較少，通常不會(huì)出現(xiàn)淋巴或血行轉(zhuǎn)移。闌尾粘液囊腫腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致破裂，溢出的粘液在腹腔內(nèi)通常種植為腹膜加性粘液瘤，如果通過超聲發(fā)現(xiàn)了闌尾粘液囊腫將盡快手術(shù)切除。遇到以下情況可以考慮闌尾粘性囊腫：有闌尾炎或者闌尾膿腫病史者，回盲部腫塊緩慢增長(zhǎng)，表面較為光滑，有稍微的壓痛，回盲部出現(xiàn)腫塊，經(jīng)過抗炎治療尺寸減小后仍存在；B超檢查有囊性腫物；纖維結(jié)腸鏡可以呈現(xiàn)闌尾開口處隆起\"火山口\"狀的改變，上部粘膜比較正常。

闌尾粘性囊腫患者中男性多于女性，由于該病的癥狀沒有異性，因此，早期沒有癥狀，許多情況下都在手術(shù)過程中確診的。手術(shù)治療是闌尾粘性囊腫治療的主要手段，闌尾切除手術(shù)過程中，如果醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致漏診，該病從病理上看屬于臨界瘤型，應(yīng)該得到醫(yī)生的關(guān)注。如果在闌尾切除手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)了闌尾腫塊，腹腔內(nèi)存在膠水樣滲液，手術(shù)過程中無法發(fā)現(xiàn)闌尾，腹膜面有多個(gè)小粘液囊腫，呈包裹狀，應(yīng)該進(jìn)行會(huì)診，從避免誤診。闌尾粘液囊腫不存在血液和淋巴遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，但是有可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)種植，所以，應(yīng)該對(duì)其高度重視。當(dāng)囊腫出現(xiàn)在闌尾附近1/3的區(qū)域內(nèi)，或者闌尾附近盲腸回腸出現(xiàn)粘連的情況下，可以利用右半結(jié)腸切除術(shù)。當(dāng)囊腫尺寸比較大、周圍組織出現(xiàn)粘連時(shí)，利用腹紗進(jìn)行隔離，從而能夠保護(hù)腹腔臟器。當(dāng)囊腫出現(xiàn)自發(fā)性破裂時(shí)，出現(xiàn)了腹腔粘連，回盲腸壁浸入粘液中，從而導(dǎo)致組織水腫，在縫合的過程中應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)，動(dòng)作輕一些，在手術(shù)過程中采用無菌操作，將腹腔和腹壁內(nèi)的膠水樣物清除掉，手術(shù)以后在吻合口處放引流管，從而避免腸瘺。中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾粘液囊腫能夠有效地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，可以產(chǎn)生較好的效果，當(dāng)藥物治療不見效時(shí)，可以采取手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]呂廷勇，黃子榮.CT誤診闌尾粘液囊腫破裂并腹腔假性粘液瘤一例[J].貴州醫(yī)藥，2003，8.

[3]瞿成旺.闌尾基底部盲腸粘液性囊腫并發(fā)急性蜂窩織炎性闌尾炎1例報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，3.

編輯/張燕