肺結核合并糖尿病患者的臨床療效分析

摘要：目的 分析和研究肺結核合并糖尿病患者采用胸腺五肽進行輔助治療的臨床療效。方法 我們選取2012年9月～2014年3月在我院初次治療的肺結核合并糖尿病患者108例，將其按住院編號先后順序隨機分為兩組：觀察組與對照組，每組各有患者54例。對照組患者給予控制血糖+抗結核治療；觀察組患者在對照組治療基礎上加用胸腺五肽治療，將兩組患者治療2個月后的療效進行比較。結果 觀察組患者痰菌陰轉率、病灶吸收率均高于對照組P<0.05。結論 將胸腺五肽應用于肺結核合并糖尿病患者治療中，能夠有效提高機體免疫功能，利于抗結核藥物對機體內殘留休眠菌及滯留菌的清除，對提高治療效果及患者生活質量均有重要作用。

關鍵詞：肺結核；糖尿病；胸腺五肽；免疫功能

肺結核與糖尿病在我國均屬于發病率較高的疾病類型。近些年來，肺結核合并糖尿病在臨床上也較常見，患者在血糖水平值控制狀態不佳時，極易導致結核病情快速發展，難以治愈或病情惡化，相反，由于結核病菌的存在，也導致患者血糖水平值居高不下，甚至會引發糖尿病腎病的發生，給臨床治療帶來極大的困難[1]。為了探討治療肺結核合并糖尿病有效途徑，本文選取在我院初次治療的肺結核合并糖尿病患者54例，在控制血糖+抗結核治療基礎上加用胸腺五肽行輔助治療，取得了比較滿意的效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2012年9月～2014年3月在我院初次治療的肺結核合并糖尿病患者108例，將其隨機分為兩組，每組各有患者54例。對照組54例患者中：男31例，女23例；年齡在25～72歲，平均年齡為（48.6±11.4）歲；患者空腹血糖值在7.0～13.8mmol/L，平均空腹血糖值為（9.7±1.6）mmol/L。患者肺結核病變范圍分為：1個肺野28例；2個肺野19例；3個或3個以上肺野7例。觀察組54例患者中：男29例，女25例；年齡在19～68歲，平均年齡為（47.2±10.6）歲；患者空腹血糖值在7.2～12.9mmol/L，平均空腹血糖值為（9.4±1.8）mmol/L。患者肺結核病變范圍分為：1個肺野30例；2個肺野16例；3個或3個以上肺野8例。兩組患者的性別、年齡、空腹血糖水平值、肺結核病變范圍等資料經統計學分析，結果無顯著性，可將相關數據進行比較。

1.2方法 對照組患者給予控制血糖+抗結核治療：抗肺結核治療為應用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等常規治療，以早期-聯用-適量-規律-全程為原則；糖尿病治療在合理運動、飲食控制基礎上給予注射胰島素或口服降糖藥治療。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用胸腺五肽（海南中和藥業有限公司生產；準字：H20052528）治療：胸腺五肽1mg肌注，隔日1次，連續治療2個月。

1.3評價指標

1.3.1采用痰涂片細菌學檢查，確定患者治療前痰菌陽性例數以及治療后痰菌轉陰例數[2]。

1.3.1采用影像學檢查，判定患者病灶吸收情況[3]：病灶完全吸收且病灶處已鈣化或硬結為治愈；病灶吸收達50%以上且空洞閉合為顯著吸收；病灶吸由低于50%且空洞縮小達1/2以上為部分吸收；病灶與空洞均無變化為無變化。病灶吸收率=治愈率+顯著吸收率+部分吸收率。

1.4統計學處理 所有數據均輸入SPSS 19.0軟件進行統計學處理，均數指標行t檢驗，采用均數±標準差表示。計數資料行χ2檢驗，采用率表示。當兩組數據間差異<0.05時，確定其具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者痰轉陰情況比較 觀察組患者治療2個月后痰菌陰轉率為88.2%；觀察組患者治療2個月后痰菌陰轉率為75.9%，兩組相比較，觀察組高于對照組P<0.05，見表1。

2.2兩組患者病灶吸收情況比較 觀察組患者治療2個月后的病灶吸收率為88.9%，對照組患者治療2個月后的病灶吸收率為64.8%，兩組相比較，觀察組高于對照組P<0.05，見表2。

3討論

我國結核病患者發病率較高，大約有5.5億人被結核菌所感染，而近些年來，隨著人們飲食結構改變，糖尿病患者數量也在逐年增加，導致肺結核合并糖尿病的患病率在臨床上也呈現逐年增加的趨勢，糖尿病與肺結核相互影響與促進，給臨床治療帶來了極大的困難。

隨著人們對結核與糖尿病研究的深入，大量研究結果證實[4-6]：當機體正常免疫系統感染結核菌后，會釋放出一系列的免疫因子，抑制了結核菌進一步擴散，使其病變較局限化，而當機體的免疫系統異常時，感染結核菌極易擴散，導致患者發病。糖尿病患者由于糖、脂肪與蛋白質代謝的紊亂，致使機體內細胞免疫功能與體液免疫功能均處于低下狀態，此時若感染結核病菌后，結核病菌會快速擴散，加快病情發展。若患者血糖值一直處于較高狀態時，機體環境應激反應會增加糖皮質激素的分泌量，致使粒細胞功能受損、體內的免疫穩定性被破壞，因此，影響患者病情控制與恢復。有效控制血糖及提高機體免疫力是治療肺結核合并糖尿病的關鍵[6]。

胸腺五肽屬細胞免疫的調節因子，對非特異性免疫與體液免疫均有調節作用，其可促進T細胞分化與成熟，增強T細胞功能，增加NK細胞分化，對促進機體免疫功能恢復有著重要的作用。當在常規抗結核+控制血糖基礎上加用胸腺五肽治療，療效更為突出，表現在陰轉率及病灶吸收率上均可達到88.0%以上，其與相關研究結果相似[7-9]。

綜上所述，將胸腺五肽應用于肺結核合并糖尿病患者治療中，能夠有效提高機體免疫功能，利于抗結核藥物對機體內殘留休眠菌及滯留菌的清除，對提高治療效果及患者生活質量均有重要作用。

參考文獻：

[1]冉燕，陳玲，羅亞文，等.干擾素誘導蛋白-10和腫瘤壞死因子-α在肺結核合并糖尿病患者中的表達及意義[J].廣東醫學，2013，34（20）：3180-3181.

[2]吳文斌，程小星.肺結核合并糖尿病的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（01）：16-18.

[3]姜杰，朱純儒.肺結核合并糖尿病與單純性肺結核療效對照分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（05）：859-860.

[4]袁子杰，傅愛.環甲膜穿刺給藥治療肺結核合并糖尿病療效分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（05）：691-692.

[5]陳金濤.145例肺結核合并糖尿病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：713-714.

[6]杭正鳳.肺結核合并糖尿病128例臨床分析[J].醫學綜述，2013，19（17）：3206-3208.

[7]張放，楊飛.糖尿病合并肺結核患者肺部病灶組織中細胞因子的表達及意義[J].中國醫科大學學報，2014，43（4）：313-315，319.

[8]李林忠，李娜，陸兆文，等.106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫學，2012，41（17）：1755-1757.

[9]朱倬敏.肺結核合并糖尿病60例臨床預后效果分析[J].醫學理論與實踐，2014，（3）：332-333.編輯/孫杰