慢性前列腺炎的發病機制與中醫\"痰濁致病\"的相關性探討

摘要：目前，慢性前列腺炎（CP）在泌尿科門診就診患者中占有將近30%的比例，嚴重危害著人們的健康及生活質量，在臨床上已引起高度關注。深入探討CP的發病機制與中醫\"痰濁致病\"病機理論的相關性，將有助于提高CP的臨床療效，豐富CP中醫病機理論，為中西醫結合治療CP提供新的思路和干預途徑，具有重要意義。

關鍵詞：發病機制；慢性前列腺炎；痰濁致病；相關性

慢性前列腺炎（chronic prostate，CP）是成年男性常見病、多發病，患病率達2.2%～9.7%[1]。有近半數的男性在其一生的某個時候會受到前列腺炎的影響[2]。目前，西醫學對慢性前列腺炎的發病機制、病理生理改變尚不十分清楚。祖國醫學對其認識歷史悠久，形成自己一套獨特的診療體系。李曰慶[3]認為腎虛、濕熱、瘀滯三個環節是其病因病機關鍵所在，并將其分為濕熱下注、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽不足四種證型。筆者試從中醫\"痰濁致病\"的角度對慢性前列腺炎的病因病機重新再認識，作一概述如下。

1 痰濁的形成及發病

1.1痰濁的形成 所謂痰濁，是人體臟腑氣血失和，水谷津液運化失常所致。多數醫家強調\"五臟皆可生痰\"外，更重視脾、腎功能失調在痰濁形成過程中的病理作用。如明.張介賓認為，脾腎為生痰之源，但脾與腎生痰機理有別。脾家痰證屬虛者，為上衰不能運水所致；屬實者，為濕滯太過，或飲食太過使然。腎家之痰，屬火不制水，陽不勝陰；或火盛爍金，精不守舍，津液枯涸，金水相殘而成。如《景岳全書.雜證漠》云：\"五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。所以凡是痰證，非此則彼，必與上臟有涉。\"關于脾腎生痰的機制，張介賓指出：\"痰即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦即化之物，而非不化之屬也

1.2痰濁的發病 關于痰濁何以致病，明清醫家也多有論述。明.龔廷賢云：\"痰者，病名也。生于脾胃，然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有，或食后，因之氣惱、勞碌、驚恐、風邪，致飲食之精華，不能傳化，而成痰飲矣。有流于經絡皮膚者，有郁于贓腑支節者，游溢遍身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主；或奪于脾之大絡，壅氣則倏然仆地，此痰厥也，升于肺者，則\"喘急咳嗽。迷于心者，則怔忡恍惚。走于肝，則眩暈不仁，脅肋脹滿，關于腎，則咯而多痰唾。流于中脘，則吐瀉而作寒熱。注于胸，則咽服不利，眉梭骨痛，人于腸，漉漉有聲。散于胸背，則揪觸一點疼痛。或塞于手足，或背痹一邊，散則有聲，聚則不利，一身上下，變化百病。

2 病原體感染的發病機制與\"痰濁致病\"的相關性

雖然研究認為細菌性前列腺炎在前列腺炎中僅占很小的比例，約5%～10%，但一些學者仍然堅持認為，絕大多數前列腺炎的發生都可能與細菌等病原體的感染有關，即使在那些就診時未能從其前列腺液中分離出病原體的前列腺痛患者中，許多也曾經有過感染性前列腺炎以及抗菌藥物治療的病史。研究表明，前列腺炎患者的局部原核生物DNA的存在率可以高達7%。因此，細菌的抗原可能在啟動了前列腺的炎癥過程后轉變為自我維持狀態，而不具有任何明顯的感染征兆，但細菌感染所出現的炎癥過程可以改變前列腺腺泡內的微環境，造成抗原抗體復合物沉積，啟動自身免疫反應機制，并影響到周圍組織器官正常功能的行使。炎性表現和疼痛是慢性前列腺炎的典型臨床癥狀，TNF-α、PGE2對疾病過程中炎癥和疼痛癥狀的發生和發展具有重要作用。

免疫異常與\"痰濁致病\"的關系：前列腺炎患者前列腺液中常常可以出現某些細胞因子水平的變化，例如白細胞介素Lp（IL-Lp）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）、XL-6、IL-8、IL-10等，且其表達與癥狀及治療反應均有一定的相關性，表明免疫反應參與了慢性前列腺炎的發病機制，并為免疫治療前列腺炎奠定了基礎。目前認為，前列腺的炎癥是以細胞因子為中介產生的連鎖反應。炎癥在始動因素的作用下產生促炎性細胞因子，這些細胞因子可以增加趨化因子的表達，表達產物通過各自的機制對機體組織造成損傷并導致疼痛，而促炎性細胞因子、抗炎性細胞因子、細胞因子對抗劑等之間的平衡將影響炎癥的過程及轉歸。MIP-1α和IL-2參與了EAP的發病過程，免疫異常可能是CP/CPPS的發病機制之一，TNF-α、IFN-γ和IL-10參與了CAP的發病過程，自身免疫異常可能是CAP發病機制之一。近年來，許多臨床和動物實驗研究顯示，免疫反應在CNP的發生發展中發揮著非常重要的作用，其整個發生過程是以細胞因子為中心產生的各種連鎖反應。中藥浙貝母具有清化熱痰、散結消腫之功效。

3 結語

慢性前列腺炎是一種復雜性疾病，病因病機尚未完全闡明。中醫認為\"百病皆由痰作祟\"，研究表明病原體感染、免疫異常、組織病理學改變、尿液返流、神經內分泌異常、下尿路上皮功能障礙等與其都有一定關系，而中醫學的\"痰濁\"既是病理產物，又是致病因素，痰濁致病與現代研究也表現出相當的一致性，因而筆者認為\"痰濁\"可能參與了CP的發生發展，尚待進一步臨床研究明確之。深入探討與研究CP的發病機制與\"中醫痰濁致病\"病機理論的相關性，研究中西醫結合治療CP的作用機制，可豐富中醫藥防治CP病機理論學說的內涵，為中西醫結合治療CP提供新的思路和途徑，更好的為人類的健康服務。

參考文獻：

[1]郭應祿，李宏軍.前列腺炎[M].北京：人民軍醫出版社，2007：68.

[2]李曰慶，陳紅風.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：274.

[3]王益平，張娟莉，馬寬玉.名中醫診治慢性前列腺炎的經驗及思路探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，l（7）：546-547.

編輯/哈濤