臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用探討

摘要：目的 探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用效果。方法 將120例手術患者隨機分為實驗組63例和對照組57例進行對比。結果 實驗組術前住院天數、平均住院日縮短，平均住院費用降低，對疾病健康知識的掌握程度及患者滿意度提高，并且護士的主動性明顯提高。與對照組比較，經統計學分析，均P<0.05，差異有統計學意義。結論 CNP在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用程序合理，利于規范醫療護理行為，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊；應用

臨床護理路徑（CNP）是一種醫護規范，是臨床管理的重要工具，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，使患者獲得了最佳服務，減少康復延遲和醫療資源浪費[1]。為了探討臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊手術患者中應用效果，我科于2013年1月～2014年6月將臨床路徑運用于腹腔鏡膽囊切除手術患者的護理中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者120例，其中男性47例，女性73例，年齡25～72歲，平均年齡48.5歲。其中膽囊結石91例，膽囊息肉22例，慢性膽囊炎7例。隨機分為實驗組63例和對照組57例，兩組患者年齡、性別、病變程度、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組57例患者從入院到出院按照傳統的診療護理模式進行護理，實驗組63例患者根據科室統一制訂的臨床路徑表，由醫護人員按照臨床路徑表實施標準化的治療護理流程。

1.2.1實施方法 對照組患者從入院到出院采用傳統護理模式進行護理，采用隨機的方式，住院天數也不作明確要求。CNP組患者自入院當日就進入臨床護理路徑管理，按照制定的CNP實施護理，責任護士按照護理路徑完成各項檢查、治療、護理、健康教育等，并客觀、真實、準確、及時、完整的記錄。具體實施方法和要求：①設立臨床護理路徑模版；②對進入CNP患者，責任護士每天按照路徑指示協助患者完成各項路徑項目，收集分析相關資料，做出評估，落實護理措施，有針對性的給予健康教育指導、評價；③護士長負責指導、監控各項路徑項目及具體措施的落實情況，結合患者需要，隨時對治療進展做出評價；④患者出院前由責任護士對患者治療效果及療程與路徑預設療效進行對照，評價是否已達到預期目標，對變異者重新評估并詳細記錄；⑤出院時發放滿意度調查表，了解患者對醫療護理工作的評價。

1.2.2觀察指標 觀察并記錄兩組患者術前住院天數、平均住院天數、平均醫療費用、健康教育知識掌握情況、護理人員健康教育達標率、患者滿意度等情況。

1.3統計學分析 數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，所得數值均采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結果

兩組患者的情況比較見表1。由表1可見實驗組患者平均住院天數及平均住院費用低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；實驗組的健康教育知識掌握情況、護理人員健康教育達標率及患者滿意度均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

3.1 CNP規范了護理程序，使整體護理深刻體現 CNP是經過多學科小組審定的科學、實用的護理路線圖[2]，它使護理工作更具有程序化和標準化，更能體現以人為本的護理服務理念。臨床護理路徑的實施增強了護理人員對工作的責任感和溝通技巧，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環節，使患者在整個住院期間均受到護理人員熱情的服務、精心的治療和護理，改善了護患關系，提高了患者的滿意度。

3.2提高了醫療護理質量，減少了護理差錯發生 CNP是臨床護理工作的時間表，護理人員及患者都清楚了解每天的治療進程，如何做，有利于提高工作效率。實施護理臨床路徑可使護理人員在短期內掌握診療、護理流程，變被動護理為主動護理，避免處置不當，減少醫療事故的發生。

3.3降低了平均住院日和醫療費用 擬行腹腔鏡膽囊切除患者從入院即實施臨床護理路徑，使患者在最短的時間內完成多項檢查、治療和護理，縮短了患者術前的等待時間。杜絕了因各種原因推遲手術而延長住院時間，有效降低住院費用，縮短了住院時間，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

3.4臨床護理路徑提高了健康教育掌握程度及服務滿意度 臨床實踐結果證明，運用臨床護理路徑進行健康教育，患者的相關內容，如睡眠、飲食等有了明顯的改善，改變了以往只注重過程、不注重效果的形式主義。臨床護理路徑使健康教育制度化、具體化，加強了護理人員的工作責任感?；颊咭擦私饬俗约旱淖o理目標，不僅高質量完成了工作任務，而且增加了患者的滿意度。

3.5 CNP實施使護理記錄簡明扼要 CNP是以表格的形式來記錄，對執行的內容在路徑表格上打\"∨\"方式進行記錄，減少以往護理文書書寫的繁瑣，節約了護理資源，將更多時間還給患者，促進了護患之間的關系，增強了患者對護理人員的信任感。

4 展望

隨著醫學的快速發展，患者對醫療護理的要求也在逐漸提高，醫院之間的競爭也越來越激烈。CNP的實施為患者提供了一種更具競爭力的\"快、好、省\"服務，采用CNP是控制醫療成本的有效工具，符合醫院發展的需求。CNP的實施，規范了醫療護理行為，簡化護理流程，提高了醫療護理質量，使醫療資源合理利用，在臨床中必定帶來很好的應用前景。

參考文獻：

[1]程月起，陳紅巖.膝關節手術患者健康教育中的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志，2008，24（8A）：55.

[2]楊敏，陳曉陽，肖玲鳳.臨床護理路徑應用于甲狀腺手術的效果分析[J].中國實用護理雜志，2004，10（20）：27-28.

編輯/哈濤