86例鼻背筋膜下隆鼻臨床分析

摘要：目的 探討并分析鼻背筋膜下隆鼻的臨床。方法 回顧性分析于2010年10月～2012年2月來我院實施鼻背筋膜下隆鼻手術的86例患者的臨床資料和治療情況。結果 86例隆鼻患者手術治療后，82例患者效果滿意，患者滿意度為95.3%，4例患者由于假體形態不佳且出現偏移再次進行手術，通過再次術后4個月～1年隨訪觀察，有2例患者腫脹消退時間相對比較長氣，其余患者均獲得了良好效果。結論 通過本次研究的結果來看，在隆鼻手術中，采取相應的措施以后于鼻背筋膜下置入鼻假體支架實施隆鼻手術，所獲效果良好且顯著。

關鍵詞：隆鼻；臨床；患者；鼻背筋膜

近年來，隨著社會經濟發展速度的加快，信息技術水平的提高，鼻美容整形手術技術也得到了相應的發展，目前實施鼻部美容手術的患者也逐步增多。在隆鼻手術中比較常用的一種假體材料為醫用固體硅橡膠，簡單地講就是鼻支架，在實施隆鼻手術時，通常將鼻支架放置在鼻部深筋膜下或者骨膜下[1-2]。下面筆者就鼻背筋膜下隆鼻的臨床進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選研究對象為2010年10月～2012年2月來我院實施鼻背筋膜下隆鼻手術的86例患者，有16例患者為男性，有70例患者為女性，患者年齡為18～40歲。其中有50例患者為鼻梁呈不同程度低陷，有20例患者為先天性的鞍鼻畸形，有12例患者為外傷性鞍鼻畸形，有4例患者于外院由于手術假體方向偏移或者形態不佳而要求隆鼻。所用隆鼻材料主要如下：有78例患者均采用的是\"L\"形硅橡膠鼻支架隆鼻，剩余8例患者采用的是柳葉型硅橡膠鼻支架隆鼻。

1.2方法 手術前事先進行術區的設計，利用美藍將鼻梁正中線、切口線、鼻根黃金點以及假體需置入的具體位置標注出來。所有患者均采取局部浸潤麻醉，即利用含腎上腺素的利多卡因實施假體附近以及鼻孔內切口浸潤麻醉，對于再次手術的患者可加施雙側框上下神經阻滯麻醉。其手術具體操作如下：①沿著右側鼻孔內切口進行切開，手術過程中對腔隙實施銳性分離，其分離層次為鼻骨骨膜下或者鼻背筋膜下；②根據標線來明確剝離范圍，兩側大于鼻模型寬度大約0.5cm左右，若假體比較厚，則相應的剝離范圍需寬些；若原假體在鼻背筋膜深面，在手術時只需適時調整腔隙大小形態即可；③更換或者雕刻新假體，利用碘伏溶液對腔實施沖洗，再用慶大霉素對假體實施處理，待處理完后將假體植入到患者鼻背筋膜腔隙內；④對切口進行縫合，將紅霉素眼膏涂在切口位置，且用冰紗布進行冷敷，其冷敷的時間大約為30min，手術完成后口服3～7d的抗生素以預防感染，5d后進行拆線，此外囑咐患者2w內不可碰撞鼻子。采取問卷調查的方式進行滿意度的調查。

2 結果

經定期來訪和電話隨訪等方式實施追蹤隨訪，86例隆鼻患者手術治療后，82例患者效果滿意，患者滿意度為95.3%，4例患者由于假體形態不佳且出現偏移再次進行手術，其中3例患者因鼻支架輕度偏斜采取手法矯正的方式來實施矯正，獲得滿意效果；1例患者由于鼻梁位置鼻支架比較粗且鼻梁也比較高，經二次手術將鼻支架取出后重新雕刻后再進行置入，所獲效果滿意，通過再次術后4個月～1年隨訪觀察，有2例患者腫脹消退時間相對比較長，其余患者均獲得了良好效果。在隨訪期間，有15例患者皮膚嚴重出現淤血和水腫現象，主要以眉間皮膚和兩眼下瞼皮膚水腫以及淤血比較多見，上述15例患者水腫現象和淤血現象均于10d內基本消失。剩余66例局部水腫患者在3～5d內消失；3例患者出現鼻尖紅腫現象，全部是因鼻尖位置腔隙分離較淺所引起，通過修整以后該癥狀消失；2例患者手術后鼻梁位置發紅，是因排異反應所引起，通過藥物處理以后無效，將鼻假體取出，再換用進口鼻假體來實施手術，所獲效果滿意。見表1。

3 討論

在美容整形術中，隆鼻術是一種目前比較常見的手術，就目前我國隆鼻術實際情況來看，因國內美容外科市場還不是很規范，且從業人員良莠不齊，經常會遇到隆鼻手術后效果不是很滿意的患者，主要表現為鼻背過寬、鼻尖消失、鼻假體漂浮、鼻根部過高、鼻部歪斜、鼻梁僵硬或者通天鼻等[3-4]。鑒于此，為提高隆鼻手術成功率，獲得更為滿意的隆鼻手術效果，在本次研究中，筆者就鼻背筋膜下隆鼻的臨床進行了研究與分析，即把鼻假體放置到鼻背筋膜下腔隙，從研究結果來看，所獲效果顯著且良好，在鼻假體置入層次上，不管是骨膜表面，還是骨膜下，鼻背骨膜均可用骨膜剝離子很容易地將其推開。

在隆鼻手術中，需控制好三個關鍵點，即黃金點的明確，將鼻支架輪廓線的分離范圍標注出來，所用固體硅橡膠鼻支架必須要合適，進一步進行雕塑，對鼻部腔隙與鼻支架進行分離，且放置鼻支架進行塑形。所謂黃金點就是隆鼻期間鼻支架放置最高點，從大量臨床實踐來看，黃金點位置的明確對于手術后效果所產生的影響非常大，若該點過高，則會使人產生一種不自然感；若過低，則會讓整個鼻部縱軸顯得較短，使鼻子和臉形間協調性受到影響，在手術過程中，一般把黃金點定于眉間連線和兩內毗間連線的中點，若患者臉形比較瘦小或者兩內毗間距離比較短，則可適時地把黃金點下降大約1～2mm。在隆鼻手術中，鼻應處在顏面中部，手術者需熟練掌握鼻梁與顏面之間的解剖關系，所用硅橡膠鼻支架以及雕塑必須要合適，通常情況下，對于鼻尖正常且鼻梁存在輕微塌陷者所用鼻支架可為L型或者柳葉型，而鼻支架寬度則結合患者自身五官特征和臉形來明確；若患者臉龐比較大、口鼻眉眼下端也比較大，則可適當地將假體加寬，反之則適當地窄一些。在鼻部腔隙的分離中，分離范圍應比鼻支架稍微大一些，而分離過大則易使鼻發生歪斜，導致鼻部以及其附近組織受到損傷，繼而引起局部水腫或者瘀血等，在本次研究中，就有患者皮膚出現嚴重水腫和瘀血現象。對此，于鼻背筋膜下隆鼻手術中，腔隙的分離大小需合適，且層次需準確，在放置好鼻支架以后需固定好，以免出現假體外露或者漂浮等現象。此外對再次實施隆鼻手術者，需要重新于鼻背筋膜進行深面分離，且進行外固定，以確保假體穩定。

參考文獻：

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[4]杜銀燕，趙海剛，楊鵬，等.自體臍部筋膜復合組織移植聯合假體置入隆鼻術[J].山西醫科大學學報，2011，42（2）：173-175.編輯/哈濤