腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果。方法 在我院2011年～2013年所收治的膽結石患者中選取60例作為此次研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組患者采用傳統開腹手術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者在住院時間、術中出血量、手術時間等方面明顯優于對照組患者，兩組患者的差異具有統計學意義。結論 對于膽結石患者，實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，有助于縮短患者的手術時間和住院時間，減少術中出血量，值得大力推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽結石

本文選取60例膽結石患者，分為觀察組和對照組，分別采取不同的治療方式，探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果，獲得較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2011年1月～2013年12月所收治的膽結石患者中選取60例作為此次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡35～65歲，平均年齡（48.3±5.4）歲，病程5個月～3年，平均病程（1.6±0.9）年，結石直徑5～20mm，結石平均直徑（13.1±2.2）mm；對照組30例患者中，男性患者13例，女性患者17例，年齡35～65歲，平均年齡（49.1±4.8）歲，病程5個月～3年，平均病程（1.7±0.5）年，結石直徑5～20mm，結石平均直徑（13.7±1.9）mm，兩組患者的年齡、性別、結石直徑等一般情況比較沒有明顯的差異，有可比性，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組患者 對照組患者采用傳統開腹手術進行治療。

1.2.2觀察組患者 觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，術前常規行肝膽磁共振（MR）及磁共振膽胰管水成像（MRCP）檢查，確定結石的數量和具體位置。手術前12h禁食水。手術時給予患者全身麻醉，進行常規的\"四孔法\"穿刺，建立氣腹，腹腔鏡、操作設備等按照一定的順序穿刺置入，探查患者的腹腔，首先行腹腔鏡膽囊切除術。手術過程中，使膽囊管游離同時將其夾閉，暫不切斷；然后仔細游離膽囊動脈并夾閉、切斷，將膽囊游離（待膽總管探查、取石、T管放置完畢后將膽囊切除），使用膽囊抓鉗向上提起膽囊底部，起牽拉作用以利于解剖出膽總管前壁；在膽總管前壁上縱向切開0.5～1.0cm，處理好溢出的膽汁，然后放置膽道鏡，清理干凈膽管內的結石并仔細檢查、確認結石已經被取凈、膽總管通暢后，放置T型管及腹腔引流管引流，使用可吸收線縫合好切開的膽總管前壁，經T管注入鹽水檢查膽管縫合處有無滲漏。對于單純膽囊結石患者，用穿刺針在膽囊的底部進行穿刺，將膽汁處理好后，在膽囊的底部切一4～8mm的切口，然后置入膽道鏡取石，確認結石被取凈后，使用可吸收線縫合好膽囊底的切口，用生理鹽水反復沖洗術野，放置引流管于膽囊周圍處引流，將腔鏡器械撤出，縫合切口[1]。

1.3療效判斷標準 顯效：患者臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常，檢查結果轉陰性；有效：患者臨床癥狀部分消失，生命體征基本恢復正常，檢查結果部分轉陰性；無效：患者檢查指標、生命體征、臨床癥狀沒有任何改善，甚至更加嚴重[2]。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的治療療效、住院時間、手術過程中的出血量、手術時間等一般情況。

1.5統計學分析 此次研究的所以資料和數據采用專業的統計學軟件SPSS15.0處理分析，計量數據用（x±s）表示，計數和計量資料經過χ2和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%，對照組患者治療總有效率為93.3%，P>0.05，差異不具有統計學意義。

2.2兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間比較 觀察組患者的住院時間明顯比對照組患者短，術中出血量明顯比對照組患少，P<0.05，差異具有統計學意義。在手術時間方面，兩組患者沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義。見表2。

3 討論

膽結石是膽道系統最常見的疾病之一，臨床癥狀有寒戰、發熱、腹痛、黃疸等，且女性患者多于男性，治療方式以手術治療為主，手術方式包括傳統開腹治療和腹腔鏡聯合膽道鏡治療[3]。本次研究選取60例膽結石患者，采取不同的治療方式，來探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果，研究結果表明，對膽結石患者，實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，有助于縮短患者的住院時間和手術時間，減少術中出血量，值得大力推廣使用。

參考文獻：

[1]崔小鵬.樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（24）：2847-2848.

[2]施兆文.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床分析[J].醫學美學美容，2014（3）：107-108.

[3]呂為良.趙迎威.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（10）：85-86.編輯/哈濤