針對藥物流產后陰道出血的臨床治療方法探討

摘要：目的 分析藥物流產后陰道出血的臨床治療效果。方法 研究對象選取本院2012年8月～2014年7月收治的80例藥物流產后陰道出血患者，隨機方法分組。對照組采用醋酸甲羥孕酮治療，實驗組同時輔以益母草顆粒治療。對比分析兩組研究對象陰道出血時間、清宮率的差異性。結果 經過治療后實驗組陰道出血時間明顯短于對照組，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組清宮率明顯低于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對藥物流產后陰道出血采用孕激素聯合益母草顆粒治療有助于迅速止血，減少清宮的痛苦。

關鍵詞：藥物流產；陰道出血；治療效果

藥物流產因其痛苦小、方便、經濟等優點而受到廣大育齡期婦女的歡迎，在終止意外妊娠早期方面應用較廣泛。但藥物流產后陰道出血時間較長，不僅可能繼發感染，還易發生不完全流產而需要進行清宮術治療，增加了廣大育齡期婦女的痛苦。雌孕激素可有效修復子宮內膜，縮短藥物流產后子宮出血時間，在藥物流產后較常用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2012年8月～2014年7月收治的80例藥物流產后陰道出血者，均經B超確診為宮內妊娠，停經時間<49d，孕囊直徑<30mm，陰道清潔度正常，各項生命體征平穩，均自愿接受藥物流產，并簽訂知情同意書。研究對象同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重低蛋白血癥、婦科器質性病變、滴蟲、真菌感染性陰道炎、凝血機能異常、米非司酮和米索前列醇使用禁忌癥者[2]。

根據隨機方法分組，對照組研究對象共計40例，其中已婚已育33例，已婚未育2例、未婚未育5例；年齡20～40歲，平均年齡（31.24±8.62）歲；體重51～68kg，平均體重（58.62±6.51）kg；停經時間35～49d，平均停經時間（41.36±8.11）d；孕囊直徑14～30mm，平均孕囊直徑（24.53±7.16）mm。

實驗組研究對象共計40例，其中已婚已育32例，已婚未育1例、未婚未育7例；年齡18～39歲，平均年齡（31.74±8.53）歲；體重50～70kg，平均體重（58.96±6.48）kg；停經時間33～48d，平均停經時間（41.67±8.25）d；孕囊直徑15～30mm，平均孕囊直徑（24.60±7.22）mm。

對兩組研究對象婚育史、年齡、體重、停經時間、孕囊直徑等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有研究對象均在藥物流產當日及第2d空腹口服米非司酮片50mg，2次/d，第3d來院空腹服用600μg米索前列醇片。由醫師確認孕囊排出情況。孕囊排出后對照組研究對象采用醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，規格：2mg，國藥準字H33020715），劑量為10mg/次，1次/d，連續用藥7d[3]。實驗組研究對象同時輔以益母草顆粒（寧夏多維藥業有限公司生產，規格：15g/袋，國藥準字Z20003057）治療。醋酸甲羥孕酮片用法用量同對照組。益母草顆粒劑量為1袋/次，2次/d，連續用藥7d[4]。

如用藥后雖然可見孕囊排出，但陰道出血量多、出血時間長，經B超檢查提示不完全流產者及時行清宮術，刮除的組織送病理組織學檢查。

1.3數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結果

經過治療后實驗組陰道出血時間明顯短于對照組，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組清宮率明顯低于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

藥物流產是采用抗早孕藥物終止妊娠，屬于無創傷性治療方案。米非司酮、米索前列醇是目前臨床常用的安全、有效的藥物流產用藥，具有不良反應小、使用方便、痛苦少等優點。盡管藥物流產具有上述優勢，但不可忽視的是藥物流產后易導致陰道出血量大、出血時間長等問題，可能引起繼發性感染、貧血癥狀，嚴重影響研究對象的預后[4]。

藥物流產后研究對象體內人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降，雌激素水平上升緩慢，引起子宮蛻膜、絨毛膜組織脫落速度減慢，從而造成陰道出血多、出血時間長，也影響子宮內膜的修復。藥物流產后陰道出血與妊娠物殘留、子宮內膜修復障礙、子宮收縮乏力、繼發性感染等因素密切相關。既往一般采用清宮手術處理藥物流產后陰道出血，但清宮手術可能對子宮內膜、子宮肌層造成機械性損傷，不利于子宮內膜的修復。同時在長時間陰道出血后實施手術，可增加感染風險。因此尋找有效的藥物保守治療方案處理藥物流產后陰道出血十分重要[5、6]。

醋酸甲羥孕酮可迅速修復子宮內膜，停藥后可出現撤退性出血，促使子宮內膜層完全脫落，并將子宮內少量的殘留組織一并帶出，從而起到藥物性刮宮的效果。在孕囊排出后立即應用醋酸甲羥孕酮治療可減少藥物流產后陰道出血量，縮短出血時間，降低感染、不完全流產等風險。

益母草顆粒是從中藥材益母草中提取精制而成的中成藥制劑，具有活血通經、祛瘀止痛之功效，對子宮產生興奮作用而促進子宮收縮，促進子宮內瘀血和殘留組織排出。

本研究中采用孕激素聯合益母草顆粒治療者陰道出血時間明顯短于僅采用孕激素治療者，這一結果提示藥物流產后陰道出血采用孕激素聯合益母草顆粒治療有助于迅速止血。采用孕激素聯合益母草顆粒治療者僅1例需要清宮，采用孕激素治療者6例需要清宮，這一結果提示藥物流產后陰道出血采用孕激素聯合益母草顆粒治療有助于宮腔內殘留組織排出，降低需清宮的危險。

綜上所述，針對藥物流產后陰道出血采用孕激素聯合益母草顆粒治療有助于迅速止血，減少清宮的痛苦。

參考文獻：

[1]栗欣霞，趙敏.應用小劑量孕激素預防藥流后出血的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（18）：1～2.

[2]張蕾，童英，呂佳會.藥物流產后陰道出血治療方法的探討[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5539～5541.

[3]林佩萱，王霞.媽富隆治療藥物流產后陰道出血200例臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（11）：1067～1068.

[4]楊婉.醋酸甲羥孕酮治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察[J].中國現代醫生，2013，51（9）：152～153.

[5]祝棟.雌孕激素治療藥物流產后陰道出血的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（9）：614～617.

[6]陸國花.安宮黃體酮治療藥物流產后陰道出血療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2011，28（2）：212～213.

編輯/成森