64 排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的作用

摘要：目的 評(píng)價(jià)64排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的作用。方法 對(duì)40例臨床證實(shí)為急性闌尾炎患者的腹部CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 闌尾增粗征象30例，闌尾周?chē)鷿B出征象34例，闌尾糞石16例；闌尾包塊4例。結(jié)論 螺旋CT能清晰顯示急性闌尾炎病變具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；闌尾炎

急性闌尾炎主要依賴(lài)臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查能夠確定診斷，由于闌尾位置有很大的變異性，需要鑒別診斷多種類(lèi)似癥狀病因，且有1/3患者的癥狀不典型[1]?；?yàn)槠渌膊“Y狀所掩蓋而造成誤診臨床CT疑診急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋檢查能直接顯示闌尾及病理改變，鑒別診斷相似闌尾炎的疾病，以避免漏診及誤診發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集我院2012年1月～6月共40例，均經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)，其中男26例，女14例，年齡3～69歲，平均年齡40歲。40例中臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴右中、下腹疼痛35例，全腹痛5例。

1.2檢查方法 使用GE VCT 64排螺旋CT掃描機(jī)，未口服或結(jié)腸內(nèi)灌注對(duì)比劑，掃描范圍L3椎體至恥骨聯(lián)合。14例患者同行平掃和增強(qiáng)掃描，CT掃描參數(shù)，120 kV，350～400 mA，視野35 cm，掃描層厚5 mm。1次屏氣連續(xù)掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)右前臂靜脈高壓注射碘海醇（300 mg/ml），劑量80～100 ml高壓自動(dòng)注藥速度2.5～3.0 ml/s，注射后60～70 s開(kāi)始行靜脈期掃描。圖像以軟組織窗重建，窗寬350～400 Hu，窗位30～50 Hu。

2結(jié)果

40例病變均被檢出。單純性急性闌尾炎3例，CT表現(xiàn)增粗，壁增厚，直徑>6 mm，邊緣模糊，周?chē)鹃g隙密度增高，其中1例闌尾糞石形成；急性化膿性闌尾炎23例，均表現(xiàn)闌尾增粗，闌尾及盲腸周?chē)鹃g隙模糊，可見(jiàn)片絮狀或條紋狀密度增高影，邊界不清；壞疽性及穿孔性闌尾炎13例，表現(xiàn)闌尾增粗，周?chē)鷿B出，部分見(jiàn)糞石及穿孔，粘連。闌尾膿腫1例，表現(xiàn)闌尾包塊。部分增強(qiáng)掃描示闌尾壁增強(qiáng)，膿腫壁呈環(huán)狀或蜂窩狀增強(qiáng)，伴盲腸周?chē)住?/p>

3討論

闌尾炎是因闌尾腔阻塞和細(xì)菌感染引起的闌尾化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，但有近1/3的患者臨床表現(xiàn)不典型，診斷上有一定困難，易發(fā)生誤診，甚至將正常闌尾切除，發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎、膿腫形成等并發(fā)癥。CT檢查能對(duì)這部分患者提供診斷依據(jù)。MSCT多平面重組對(duì)急性闌尾炎的診斷更有幫助，應(yīng)用現(xiàn)代多層螺旋CT的薄層掃描及MPR重建能夠得到診斷及鑒別闌尾炎與其他疾病的很多信息。急性闌尾炎CT表現(xiàn)：

3.1急性闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個(gè)方面 ①異常的闌尾：主要表現(xiàn)為：闌尾增粗、擴(kuò)大，橫徑超過(guò)6mm，明顯者可超過(guò)10mm以上，闌尾腔內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石，闌尾壁增厚大于2mm，也是異常闌尾的表現(xiàn)常呈環(huán)狀、對(duì)稱(chēng)性增厚，密度均勻，也可表現(xiàn)為雙暈狀或靶征，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化；②闌尾周?chē)难装Y：闌尾周?chē)难仔愿淖儽憩F(xiàn)較多，腸系膜的水腫、增厚，局部滲液，蜂窩織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結(jié)腫大等。有時(shí)在闌尾蜂窩織炎或膿腫內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石，主要因闌尾穿孔使闌尾腔內(nèi)結(jié)石進(jìn)入；③盲腸末端的改變：盲腸末端的改變主要表現(xiàn)局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)闌尾開(kāi)口處漏斗狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時(shí)顯示較清楚。

3.2如果闌尾炎早期，闌尾未見(jiàn)明顯增粗，有時(shí)甚至闌尾顯示不清，僅有回盲部周?chē)仔愿淖?，則只能懷疑而不能診斷急性闌尾炎，需要結(jié)合臨床，因?yàn)槊つc區(qū)的其他炎癥也可出現(xiàn)這些表現(xiàn)。

3.3闌尾糞石是另一特異性高的征象急性闌尾炎常伴有闌尾結(jié)石，闌尾內(nèi)出現(xiàn)鈣化和闌尾石對(duì)于闌尾炎的診斷有重要意義，鈣化一般呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或指環(huán)狀的高密度影，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鈣化或闌尾石，同時(shí)合并有闌尾周?chē)椎母淖儠r(shí)，即使CT未見(jiàn)到闌尾的其他異常，也可以診斷為闌尾炎[2]。另外，糞石的顯示對(duì)異位闌尾的定位也有很重要的作用[3]。

4鑒別診斷

CT診斷急性闌尾炎主要與女性盆腔炎、回盲部腫瘤等疾病相鑒別，盆腔炎CT主要表現(xiàn)為盆腔內(nèi)脂肪密度升高、模糊，有少量炎性滲出液。而闌尾顯示正常；對(duì)于回盲部腫瘤，CT增強(qiáng)掃描有較大價(jià)值；惡性腫瘤的晚期常有腹膜和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可明顯提高診斷符合率。

一般認(rèn)為單純闌尾炎在平掃CT上大多數(shù)可明確診斷。但仍有少數(shù)患者為假陽(yáng)性及假陰性。分析假陽(yáng)性的原因可能是由于闌尾較小，位置變異較常見(jiàn)，且腹部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，將其他結(jié)構(gòu)如回腸末端等誤認(rèn)為闌尾，故筆者主張盡量采用薄層掃描，并盡量做小間隔MPR重建及沿闌尾軸行曲面重建來(lái)顯示闌尾的全貌以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，腹膜增厚及炎性滲出范圍等，對(duì)軸位圖像具有重要的補(bǔ)充作用，從而降低誤診率；假陰性可能有以下原因：急性闌尾炎早期炎癥局限在粘膜層及粘膜下層，此時(shí)闌尾增粗不明顯，無(wú)周?chē)仔愿淖儯簧贁?shù)患者較缺乏脂肪對(duì)比，顯示受限。對(duì)于早期急性闌尾炎患者CT為陰性可以進(jìn)行復(fù)查，以明確診斷，增強(qiáng)掃描可以提高診斷率，特別對(duì)懷疑闌尾炎穿孔和（或）合并腫塊時(shí)，一般主張行CT增強(qiáng)檢查。

5螺旋CT在診斷中的作用

急性闌尾炎多為急診檢查，快速做出明確診斷，對(duì)疾病的治療后有非常重要的意義。B超由于受到腹壁脂肪、腸道氣體及內(nèi)容物影響較大，有時(shí)很難顯示闌尾，病變檢出率相對(duì)較低。而多排螺旋CT薄層掃描具有較高的空間及密度分辨率，能直觀顯示闌尾增粗、闌尾壁增厚，清晰顯示闌尾內(nèi)的糞石以及鄰近脂肪間隙密度增高、盲腸壁及鄰近腸系膜增厚，闌尾區(qū)少量液體滲出等改變。而且掃描速度快，消除了呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的層面重疊、盲區(qū)或偽影，且可回顧性檢查方便迅速，因而不少學(xué)者主張采用CT來(lái)診斷急性闌尾炎。

綜上所述，CT能快速有效地診斷急性闌尾炎，并能在闌尾定位、病程發(fā)展、并發(fā)癥等方面提供幫助，為臨床選擇合理的治療方案提供依據(jù)，還能發(fā)現(xiàn)其他病變，有利于鑒別診斷。CT檢查對(duì)不典型急性闌尾炎的診斷有較大的幫助及較高的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李松.診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：1016.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：537-538.編輯/孫杰