膽結石患者圍手術期護理中臨床路徑的應用探析

摘要：目的 探討膽結石患者圍術期護理中臨床路徑的應用方法及效果。方法 選取我院近年來收治的80例接受手術治療的膽結石患者隨機分為觀察組與參考組，觀察組圍術期護理中采用臨床護理路徑進行護理，參考組采用常規護理干預，比較兩組患者手術治療效果、術后并發癥發生情況、平均住院時間及平均住院費用。結果 觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05），患者并發癥發生率顯著低于參考組，平均住院時間及住院費用均明顯少于參考組（P<0.05）。結論 在膽結石患者圍手術期護理中采用臨床路徑模式有助于提高手術效果，減少術后并發癥發生情況，同時促進患者康復，具有顯著臨床效果。

關鍵詞：膽結石；圍手術期；護理；臨床路徑

膽結石發生受到多種復雜因素的影響，臨床常分為膽管結石及膽囊結石兩種，后者結石主要在膽囊內，而前者則主要在各級膽管內。手術是治療膽結石的有效方法，近年來腹腔鏡膽囊切除術等微創手術在臨床逐漸推廣使用。但仍然存在一定的手術失敗及并發癥發生率，因此在圍術期給予患者有效的護理措施有著重要的臨床意義[1]。臨床路徑是近年來在臨床逐漸推廣的護理模式，為對其在膽結石患者圍手術期與護理中的價值進行觀察，筆者對我院近年來收治的80例接受手術治療的膽結石患者進行研究分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年6月～2013年6月收治的80例接受手術治療的膽結石患者，男44例，女36例，年齡26～58歲，平均年齡（41.36±4.11）歲；病程1～8年，平均病程（6.32±0.55）年，患者均表現為惡心、右上腹疼痛、嘔吐等癥狀；合并癥：高血壓21例，糖尿病16例，心力衰竭5例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病程等比較無統計學意義（P>0.005），具有可比性。

1.2方法 給予參考組常規腹腔鏡膽結石術護理干預，觀察組患者在圍手術期護理中采用臨床路徑護理，具體如下：①準備階段，由本科室經驗豐富的護士組成病區護理組、手術室專科護士、麻醉科醫師及外科醫師共同組成臨床護理路徑小組；②制定階段，患者入院時，規范其入院指導、護理、檢查、用藥治療、手術治療、飲食指導、活動指導及出院指導等臨床護理路徑內容。制定護理日程計劃表，同時制定相應的診斷治療標準；③按照臨床路徑相關內容及患者所想要達到的護理目標對患者進行護理。由護理組組長對臨床護理路徑實施情況進行觀察負責，同時詳細記錄護理內容、措施等詳細信息，根據護理中存在的問題進行分析，并給予相應的糾正及干預；④患者出院時，對其護理效果進行評價，觀察是否實現與其目標，同時對偏差進行詳細的記錄。

1.3觀察指標 對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察，并給予相應的處理措施；記錄兩組患者平均住院時間及平均住院費用。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組治療總有效率為92.5%，明顯大于參考組治療總有效率（75%），比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組術后出現2例切口感染，并發癥發生率為5%，參考組術后出現5例切口感染、4例膽管狹窄、1例嘔吐、胃炎，并發癥發生率為25%，比較有統計學意義（P<0.050）。

2.3觀察組平均住院時間、平均住院費用為（4.25±3.22）d、（8632.02±165.55）元，參考組平均住院時間、平均住院費用為（6.11±3.41）d、（11221.63±199.85）元，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具，能夠對護理人員的工作進行指導，使其主動性、預見性的參與進工作中，有效減少了不必要的護理步驟及藥物等，同時有助于預見性的預防并發癥發生，有助于促進患者康復，減少經濟費用[2，3]。本次研究中，臨床護理路徑主要內容如下：①患者入院時，醫護人員對患者進行詳細的講解，將詳細住院規章制度等告知患者，同時詳細介紹病區環境、護士姓名、物品保管等，對患者進行飲食、心理口腔衛生指導，同時告知患者注意事項，將膽結石圍術期臨床護理路徑卡發給患者，并對其進行詳細的講解。②患者接受各項檢查前，告知其檢查方法、注意事項、配合方法及目的等。③手術前2d，將膽結石的基本知識告知患者，主要包括體征、癥狀、發病原因、治療方法等，告知其手術配合、目的等，同時訓練患者床上大小便、腹式呼吸等。④手術前1d做好術前準備，術前8h常規禁食，術前4h常規禁水，同時做好皮膚準備，修剪指甲，常規藥敏試驗及備血等。⑤手術當天清潔灌腸，常規留置導尿管，術前30min給予患者鎮靜藥物，將貴重物品取出后，患者送入手術室，做好心電監護、麻醉、吸引器、氧氣等準備。手術結束后，將患者妥善放置在床上，安置好尿管、腹腔引流管、T管等，連接氧氣、心電監護儀等，對患者血氧飽和度、血壓、呼吸及心率等情況進行觀察，及時發現異常現象并告知醫生進行緊急處理；遵醫囑給予患者抗感染藥物、止血等治療，合理控制補液速度[4]。⑥術后第1d，指導患者進行咳嗽、深呼吸等，告知患者鎮痛方法。指導患者飲食。觀察引流液的情況，保持引流管的通暢。術后第2d做好基礎護理，對患者基本生命體征進行觀察，對其體溫進行測量，預防感染及高熱現象；術后第3d根據患者病情進行床上局部活動，對其切口滲液情況等進行觀察[5]。⑦患者出院時，對其進行出院指導，告知其養成良好的生活方式及健康行為，告知其定期接受復診。本次研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P<0.05）；患者術后并發癥發生率明顯低于參考組，患者平均住院時間及平均治療費用明顯少于參考組（P<0.05），由此可知，在膽結石患者圍手術期給予有效的臨床路徑有助于預防并發癥發生，促進患者康復。

參考文獻：

[1]孫雅梅，康艷麗，楊愛榮，等.高齡、高危腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（13）：214.

[2]胡彩萍.53例膽囊癌手術患者的圍術期護理[J].全科護理，2012，10（2）：485.

[3]劉琪軍，董科.復雜肝內膽管結石病療效及圍手術期護理分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19（07）：112-114.

[4]羅業鳳，陳麗娥.120例膽結石患者圍手術期心理護理體會[J].健康必讀雜志，2010，6（6）：49.

[5]楊光巧，董淑霞.臨床護理路徑在全肺切除手術患者圍手術期護理中的應用及評價[J].護理實踐與研究，2009，6（06）：25-27.編輯/孫杰