糖皮質激素治療流行性行角結膜炎臨床分析

摘要：目的 分析研究糖皮質激素在流行性角結膜炎治療中的臨床效果與應用。方法 將我院自2012年2月～2014年1月診治的204例（355眼）流行性角結膜炎患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組給予患者抗生素眼藥水與抗病毒藥物的基礎上應用糖皮質激素類眼液。對照組給予患者常規抗病毒治療，對角膜上皮下浸潤與結膜偽膜定期進行復查觀察，同時觀察眼壓變化。結果 觀察組應用糖皮質激素類眼液角膜上皮下浸潤治療有效率為92.1%，對照組有效率為63.1%，差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組中結膜偽膜治療有效率為93.8%，對照組有效率為55.7%，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 糖皮質激素在對患者采用抗菌及抗病毒藥物的基礎上應用，可降低結膜偽膜及角膜上皮下浸潤發生率，緩解癥狀，縮短治療時間，安全有效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：糖皮質激素；流行性角結膜炎；臨床分析

流行性角結膜炎是一種傳染性很強的疾病[1]，在眼科門診臨床工作中非常常見。其臨床特點主要表現為發病快，眼結膜水腫、出血，有較多濾泡出現，角膜上皮細胞下點狀浸潤。因免疫機制，該病自愈快，為自限性疾病，嚴重病變會在愈后留下角膜混濁等癥狀，從而影響患者視力[2]。本研究在我院診治的204例患者中應用糖皮質激素類藥水的患者角結膜炎得到明顯改善，取得了顯著臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院自2012年2月～2014年1月診治的204例流行性角結膜炎患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，各102例，男118例199眼，女86例156眼。年齡12～64歲。觀察組209眼，采用糖皮質激素類眼液與抗病毒藥物聯合治療；對照組146眼，單純采用抗病毒藥物進行治療。角膜上皮下浸潤為204眼，觀察組128眼，對照組76眼。結膜偽膜為151眼，觀察組81眼，對照組70眼。所有患者均同意配合治療，且所選患者之間性別、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組流行性角結膜炎患者給予常規抗病毒藥物滴眼液，1次/2h，1滴/次。同時使用1g/ml的糖皮質激素類眼液，4次/d，1滴/次，隔5d減少1次直至停藥。兩藥之間間隔15min，從給藥開始，每隔一天及停藥后監測眼壓進行復診。對照組給予患者常規抗病毒藥物滴眼液，1次/2h，同觀察組對患者進行監測眼壓并復診。

1.3療效評價標準 角膜上皮下浸潤：給藥觀察至14d患者角膜上皮下浸潤明顯減輕或完全消失視為有效，給藥觀察至14d角膜上皮下浸潤形成云翳視為無效；結膜偽膜：給藥觀察至7d偽膜消失視為有效，偽膜持續存在則視為無效；眼壓情況：在眼壓監測過程中若超出正常值視為異常。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0軟件分析進行數據分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1角膜上皮下浸潤治療情況 觀察組給藥后第3d角膜浸潤有所局限，第7d角膜浸潤大部分吸收，至14d，92.1%的患者上皮下浸潤顯著吸收或減輕。觀察組有效者118眼（92.1%），對照組48眼（63.1%），兩組比較差異具有顯著性（χ2=24.6315，P<0.01），見表1。

2.2結膜偽膜治療情況 觀察組給藥后第1d部分患者偽膜減退，癥狀明顯減輕，至第3d90%以上患者偽膜消失。結膜偽膜151眼中，觀察組有效者76眼（93.8%），對照組有效者39眼（55.7%），兩組比較差異具有統計學意義（χ2=27.9778，P<0.01）。

2.3眼壓變化 觀察組患者在從給藥開始，每隔一天及停藥后監測眼壓，僅1例患者眼壓略微升高，停藥后即恢復正常。對照組無眼壓異常出現。

3討論

糖皮質激素為臨床應用較多的一類藥物，主要是皮質醇，具有調節糖、脂肪、蛋白質的代謝及生物合成作用。還有抑制免疫應答、抗毒、抗炎的作用。糖皮質激素具有加速消退炎癥，減少組織浸潤、水腫、滲出的作用。可加速緩解患者眼部癥狀。但給予患者糖皮質激素也可引發病毒播散使發病情況惡化以及發生激素引發的高眼壓。如上述觀察組出現1例高眼壓病例。糖皮質激素也可降低因局部異常而出現的免疫反應，可消除視覺模糊的癥狀。流行性角結膜炎是一種傳染性很強、發病急速劇烈的病毒性結膜炎，其臨床特點為假膜性結膜炎或急性濾泡性及角膜上皮細胞下浸潤。流行性角結膜炎一般為接觸傳染，在眼科門診中此病例非常常見。在治療過程中發現，大部分患者在結膜偽膜形成后，眼部刺激癥狀有所加重，臨床治療一般為單純去偽膜沖洗結膜囊。此療法療效不明顯且患者較痛苦。角膜浸潤形成后視物模糊，單純的治療，角膜上皮下浸潤吸收差，易形成云翳。偽膜形成是炎癥反應由從血管中滲出的蛋白質和纖維素在眼結膜表面凝結而成，糖皮質激素抗炎分子的機制正抑制偽膜的形成，使偽膜從病因上被控制。本研究發現，觀察組患者應用1g/L的糖皮質激素類眼液后第1d偽膜就明顯減輕，第3d后，90%以上患者偽膜已消失。經詢問患者，眼部刺激癥狀明顯減輕。相對對照組而言，患者偽膜在第20d左右才消失。角膜上皮下浸潤情況觀察組也明顯優于對照組（χ2=24.6315，P<0.01）。

綜上所述，對于流行性角膜炎患者出現角膜上皮下浸潤及結膜偽膜后在一般抗病毒藥物治療的同時應用糖皮質激素類眼液可抑制偽膜形成，明顯緩解癥狀，抑制角膜上皮下浸潤吸收，縮短治療時間，安全有效，值得臨床繼續推廣使用。

參考文獻：

[1]羅洪榮.糖皮質激素在流行性角結膜炎治療中臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（30）：38～39.

[2]賀二女.糖皮質激素應用在流行性角結膜炎治療中的臨床分析[J].北方藥學，2013，10（4）：20～21.編輯/孫杰