肩關節上部懸吊復合體雙重損傷的治療

摘要：目的 總結肩關節上部懸吊復合體雙重損傷的治療經驗。方法 經我院診治的肩關節上部懸吊復合體雙重損傷患者15例，同側肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折4例，采用保守治療2例，鎖骨、肩胛頸骨折切開復位重建鈦板固定2例；同側肩胛頸骨折+肩鎖關節損傷5例，僅行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定3例，行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定聯合肩胛頸骨折復位重建鈦板固定2例。同側喙突骨折+肩鎖關節損傷3例，均行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定聯合空心加壓螺釘固定喙突骨折；肩峰、肩鎖關節損傷+鎖骨外側1/3骨折3例，肩峰用小斜\"T\"形鋼板固定，肩鎖關節、鎖骨外側1/3骨折用鎖骨鉤鋼板固定。結果 隨訪時間為1～3年。15例患者均得到隨訪，肩鎖關節功能恢復優6例，良7例，可2例。結論 肩關節上部懸吊復合體雙重損傷應根據患者不同情況選擇不同治療方案，選擇保守治療應謹慎。

關鍵詞：肩關節；肩鎖關節；懸吊復合體；雙重損傷

肩關節上部懸吊復合體是穩定肩關節的骨性一軟組織環形結構，由肩胛關節盂、喙突、喙鎖韌帶、鎖骨遠端、肩峰關節、肩峰組成，分為鎖骨遠端-肩鎖關節-肩峰結構、肩胛盂及其周圍結構、鎖骨遠端-喙鎖韌帶-喙突等3部分[1]。外力作用于復合體，可致環的任何一處破裂或多處破裂。單純的一處斷裂不破壞它的完整性的穩定性，若多處破裂即雙重損傷可導致解剖位置的改變或潛在的不確定，可并發一個不利的長期愈合環境或功能障礙，如遲延愈合、不愈合、骨畸形愈合、肌力下降及關節退行性等[2]。我院根據患者不同情況采用個性化方案治療肩關節上部懸吊復合體雙重損傷。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年1月～2013年1月我院收治X線及CT檢查確診的肩關節上部懸吊復合體雙重損傷患者15例。其中男11例，女4例，年齡16～55歲，中位年齡32歲。入院時間為4h～20h。左肩損傷者4例，右肩損傷者11例。其中同側肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折4例；同側肩胛頸骨折+肩鎖關節損傷3例，同側喙突骨折+肩鎖關節損傷3例，鎖骨骨折+肩鎖關節損傷5例。合并肺挫傷1例，表現為血氣胸，同側下肢骨折2例，腦部挫裂傷1例。穩定性骨折3例，不穩定性骨折12例。撞傷8例，摔傷5例，墜落傷2例。

1.2方法 同側肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折4例中，采用保守治療2例，手術治療2例：鎖骨骨折切開復位采用重建鈦板固定，然后采用肩胛骨外側緣直切口，從岡下肌和小圓肌間隙進入，肩胛頸骨折復位后采用重建鈦板固定；同側肩胛頸骨折+肩鎖關節損傷5例，僅行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定3例，行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定聯合肩胛頸骨折復位重建鈦板固定2例。同側喙突骨折+肩鎖關節損傷3例，行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定，然后采用空心加壓螺釘固定喙突骨折；肩峰、肩鎖關節損傷+鎖骨外側1/3骨折3例，肩峰用小斜\"T\"形鋼板固定，肩鎖關節、鎖骨外側1/3骨折用鎖骨鉤鋼板固定[3]。手術患者術前均排除手術禁忌，術中嚴格操作避免血管、神經損傷。所有患者均給予常規護理、疼痛護理及功能鍛煉指導。

1.3評價標準 采用Herscovici標準進行評定。優：肩部不痛，恢復正常工作，活動不受限，外展肌力5級。良：輕度疼痛，日常工作略有影響，關節活動稍受限，外展肌力4級?？桑杭绮恐卸忍弁?，日常工作較多影響，外展45°～90°，外展肌力3級。差：嚴重疼痛，不能工作，活動少于45°，外展肌力2級[4]。

2結果

隨訪時間為1～3年。15例患者均得到隨訪，肩鎖關節功能恢復優6例，良7例，可2例。

3討論

肩關節上部懸吊復合體損傷程度的判斷以及鎖骨和（或）肩胛頸骨骨折移位程度對浮肩穩定性影響是選擇治療方法的關鍵[5]。Edward等[6]采用保守治療方法取得滿意效果，但20例患者中有14例患者肩胛頸骨折斷端移位<5mm，汪滋民等[7]認為，肩關節上部懸吊復合體兩處損傷移位均<5mm，提示喙肩韌帶、喙鎖韌帶完整，仍為穩定性的，應首選保守治療。本研究中肩胛頸骨折斷端移位<5mm共5例，其中合并同側肩胛鎖骨骨折短縮<2cm者2例，采用保守治療，肩鎖關節功能恢復為1優1良；合并肩鎖關節損傷3例，均僅行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定，肩鎖關節功能恢復為2優1良。

但大多數肩關節上部懸吊復合體雙重損傷需要手術復位及固定以期恢復肩鎖關節功能。同側肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折者一般采取鎖骨、肩胛頸骨折切開復位重建鈦板固定；同側肩胛頸骨折+肩鎖關節損傷應行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定聯合肩胛頸骨折復位重建鈦板固定。同側喙突骨折+肩鎖關節損傷者行肩鎖關節修復后用鎖骨鉤鋼板固定聯合空心加壓螺釘固定喙突骨折；肩峰、肩鎖關節損傷+鎖骨外側1/3骨折3例，肩峰用小斜\"T\"形鋼板固定，肩鎖關節、鎖骨外側1/3骨折用鎖骨鉤鋼板固定。總之，肩關節上部懸吊復合體雙重損傷應根據患者不同情況選擇不同治療方案，選擇保守治療應謹慎。

參考文獻：

[1]汪李軍，劉勇，楊惠林，等.浮肩損傷臨床評估與治療[J].國際骨科學雜志，2009，30（5）：281-283.

[2]劉中國，邊澤軒，鄧崗西，等.肩關節上部懸吊復合體雙重損傷的手術治療[J].中國誤診學雜志，2005，5（14）：2645-2646.

[3]陳建良，張龍君，葉峰，等.肩關節上部懸吊復合體雙重損傷的治療[J].中國骨傷，2011，24（12）：1039-1042.

[4]黃長明，陳勇，王建雄，等.浮肩損傷的分類與治療[J].中國矯形外科雜志，2004，12（10）：748-758.

[5]沈殷捷，昊英華，金碩，等.浮肩損傷的相關問題[J].醫學綜述，2008，14（10）：1533-1535.

[6]汪滋民，張秋林，王秋根，等.上肩部懸吊復合體雙重損傷的治療[J].中國創傷骨科雜志，2007，9（2）：184-185.編輯/孫杰