甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性分析

摘要：目的 探討甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性。方法 選取我院2014年1月～6月普外科，甲狀腺良性疾病患者，分為觀察組合對照組，兩組各25例，觀察組患者為甲狀腺全切術，對照組為甲狀腺次全切術，比較兩組患者治療后的并發癥和復發率。結果 兩組患者手術后均出現喉返神經的損傷，甲狀旁腺的功能均有損傷，兩組相比較無統計學意義；其中復發率的比較，觀察甲狀腺全切的患者復發率為4.0%，對照組次全切患者的復發率為30.5%，觀察組患者顯著低于對照組患者，兩組比較有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效顯著高于次全切患者，復發率低。

關鍵詞：甲狀腺全切除術；甲狀腺良性疾病；安全性和療效

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的疾病，并且好發于女性，甲狀腺良性疾病居多，臨床上女性患者患病率顯著高于男性[1]。臨床上對甲狀腺良性疾病的主要治療方法為手術治療和藥物治療，手術治療方式有甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術，傳統手術方法主要以甲狀腺次全切術，此手術風險較大，并且術后復發率也較高。目前我們針對甲狀腺全切術和甲狀腺次全切書進行比較，收集我院普外科甲狀腺良性患者，對兩種手術治療療效和安全性，進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科，2014年1月～6月收治的50例甲狀腺良性疾病患者，患者手術方法均與家屬溝通下，將50例患者資料隨機分為兩組，對照組和觀察組各25例，其中男性患者9例，女性患者41例，年齡21～55歲，平均年齡為37.5歲；觀察組患者，結節性甲狀腺腫塊10例，結節性甲狀腺腫塊合并甲狀腺功能亢進5例，甲狀腺功能亢進伴有突眼癥10例。對照組，結節性甲狀腺腫塊8例，結節性甲狀腺腫塊合并甲狀腺功能亢進5例，甲狀腺功能亢進伴有突眼癥12例。兩組患者一般情況比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行術前準備，麻醉方式全麻，術前禁食禁水。觀察組患者為甲狀腺全切術，對照組患者為甲狀腺次全切術。術前準備：甲狀腺機能亢進患者，必須在內科抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正常或接近正常（+15%以下），脈率在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2w左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術操作和減少術中出血[2]。口服復方碘液tid，第1d 5滴/次，次日 6滴/次，以后逐日遞增1滴，直至增到15滴/次，維持3～5d后手術。甲狀腺全切術的手術方法[3]：于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡，此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌巾保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側頸前靜脈。對照組進行甲狀腺次全切術，采取楔狀切除甲狀腺，沒測殘留腺體組織，其余同觀察組，隨訪。

1.3并發癥和判斷標準[4] 喉返神經的損傷：有聲音，呼吸困難，聲音嘶啞，甲狀腺功能低下，血液檢查發現甲狀旁腺素，術后需要長期服用VD和鈣，術后復發體現，進行B超檢查和CT等影像學檢查，發現甲狀腺腫塊。

1.4觀察指標 比較兩組患者的并發癥和復發率，根據隨訪結果比較兩組之間的差異。

1.5統計學方法 采用spss17.0進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義

2結果

兩組患者均由喉返神經的損傷和甲狀旁腺功能低下的表現，其中觀察組術后出現喉返神經損傷和甲狀旁腺功能低下的并發癥發生率為8.0%和4.0%，與對照組相比較無較大差異，無統計學意義；復發率比較，觀察組患者術后隨訪1年，復發率為4.0%（1/25），對照組術后隨訪1年復發率為32.0%（8/25），顯著高于觀察組，兩組相比較具有顯著差異（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3討論

甲狀腺全切是作為甲狀腺良性疾病的主要治療手段之一，患者機體的自身免疫、炎癥還有甲狀腺退行性病變都會導致甲狀腺結節。并且其有效性和和安全性都優于傳統的治療方法，傳統手術方法為甲狀腺次全切除術，術后可以出現手術情況不徹底，術后容易復發，殘余這組織和小結節清除不徹底則更加加大了復發的幾率[5]。

甲狀腺全切除術則大大降低了殘余組織的存留，避免了傳統手術的帶來的殘余組織的增生及發展，降低了患者術后再次進行手術的幾率，達到了根治目的，但是全切除術有缺點在于患者需要終生服用甲狀腺素[6]。本研究結果顯示，觀察組術后患者出現喉返神經和甲狀旁腺功能低下的并發率和對照組相比較無較大差異（P>0.05），不具有統計學意義。但是從復發率和安全性來考慮，觀察組患者的復發率為4.0%，顯著低于對照組，兩組相比較差異較大（P<0.05），具有顯著的統計學意義。

綜上所述，甲狀腺全切術較甲狀腺次全切術療效顯著，減少術后并發生和復發率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]姚榕威，歐陽紹基，徐學江，等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性分析[J].中國處方藥，2014，03：78-79.

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[3]DI Jian-zhong，ZHANG Hong-wei，HAN Xiao-dong.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for accidental papillary thyroid microcarcinoma：comparison with conventional open thyroidectomy with 5 years follow-up[J].Chinese Medical Journal （English version），2011，124（20）：3293-3296.

[4]秦建武，黑虎，張松濤，等.術中神經監測技術在MIVAT中應用研究[C].//2011年全國甲狀腺腫瘤外科治療專題學術會議論文集.2011：15-16.

[5]蔡含，奉典旭，陳亞峰，等.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病128例臨床療效[J].外科理論與實踐，2009，03：315-318.

[6]張清，邱昌洪，黃飛，等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防[J].中國實用醫藥，2014，10：36-37.編輯/孫杰