不同麻醉方式應用于骨科老年患者對術后認知功能的影響比較分析

摘要：目的 探究不同麻醉方式應用于骨科老年患者對術后認知功能影響程度。方法 隨機選取2012年9月～2013年9月在我院治療的老年骨科患者120例，分為全麻組和硬膜外組，每組60例，觀察兩組患者手術前后認知功能的變化。結果 兩組患者手術前的各項指標基礎值、觀察指標差異不明顯，無統計學意義，術后1～7dMMSE評分均下降，術后7d患者POCD發生率低于術后1d，而硬膜外組低于全麻組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 不同麻醉方式對老年骨科患者認知功能影響不同，硬膜外組POCD發生率低于全麻組。

關鍵詞：老年骨科患者；全麻組；認知功能障礙；硬膜外麻醉

老年骨科患者術后，術后認知障礙的發生率極高。隨著人口老齡化加快，該類患者不斷增加，POCD發生率也在不斷增加。由于術后認知功能障礙對老年患者生活可造成不良的影響，因此探討降低老年骨科患者術后POCD發生率方法，有重要意義。本研究主要探討不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年9月～2013年9月在我院治療的老年骨科患者120例，分為全麻組與硬膜外組兩組，每組60例。全麻組60例患者，男性40例，女20例，年齡60歲～80歲，平均年齡（68.3±3.5）歲。而硬膜外麻醉組60例，男性41例，女性19例，年齡在62～81歲，平均年齡為（67.8±3.2）歲。120例患者根據美國麻醉協會，術前，對患者的體質與危險性分級，分為 I、II和III級。患者如有視力障礙、文盲和語言障礙者；患有中樞神經系統或心理疾病者，均排除研究之外。

1.2方法 術前，兩組患者均簽訂麻醉知情同意書，其中，全身麻醉患者為快速誘導氣管插管，麻醉維持采用七氟醚加瑞芬太尼，維持肌松采用順苯磺酸阿曲庫銨，而硬膜外麻醉組，用硬膜外穿刺，而阻滯麻醉為2%的利多卡因，平面控制在T10以內，術中不采用鎮痛、鎮靜藥物[1]。

1.3 POCD診斷標準 術前1d，術后1d、7d，行MMS評分，最高分為30分。按照患者的文化程度：初中及以上<24分、小學<20歲、文盲<17分，均判定為認知功能受損。術后評分，與術前評分相比，認知能力有2分下降。

1.4觀察指標 兩組患者的觀察指標為檢測項目基礎指標，主要有HR、MAP和SPO2等。客觀記錄手術用時、術中出血量和液體出入量，對比兩組患者手術前后MMSE評分變化、POCD發生率。

2 結果

2.1檢測項目基礎值 兩組患者手術各監測項目基礎值，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2術后觀察指標 兩組患者手術均得到了成功，在手術時間、術中出血量和液體出入量等治療上，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.3 MMSE評分與POCD發生率 術前，兩組患者MMSE評分差異不明顯，術后，1d、7d后，MMSE評分，相比術前有顯著下降。但術后7d比術后1d又有顯著升高，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。而硬膜外組，術后1d、7dMMSE評分，均高于全麻組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組患者7dPOCD發生率，比術后1d內低，硬膜外組術后1d、7dPOCD發生率比全麻組低，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

骨科手術創傷本就較大，而老年患者因為器官老化，加上大都有冠心病、糖尿病和高血壓等基礎病，手術耐受能力較低，POCD較高[2]。同時，POCD與其它因素也密切相關，比如精神狀態、年齡、并發癥和社會環境，還有麻醉方式。當前，對老年骨科患者POCD影響尚無定論。體內代謝完成后，患者可恢復麻醉前狀態，可使得腦細胞出現不完全可逆，而麻醉之后大腦無法恢復麻醉前狀態。考慮到機制，與以下幾點相關：麻醉可影響中樞神經遞質、學習、記憶等認知功能；神經元間突觸有可塑性，尤其是LTP與LTD對神經元間的信號傳遞可產生影響，全身麻醉降低其作用，導致出現POCD；麻醉藥物可促使神經細胞凋亡、降低腦血流量等，進而發生POCD[3]。

本研究表明，手術前后，對比兩組患者的各項檢測項目基礎值與觀察指標，MMSE評分均有所下降，但術后7d又回升，表明全身麻醉比硬膜外麻醉的影響大。通過提高對POCD認識、加強患者心理疏導和合理選擇圍麻醉期用藥，位置患者內環境穩定與電解質平衡[4]。

總之，老年骨科患者經硬膜外麻醉與全身麻醉后，認知功能會不同程度受損，均會發生POCD，但硬膜外麻醉與全麻相比，患者術后POCD發生率低。本研究的兩組患者POCD發生率差異不顯著（P>0.05），可能因為樣本容量小。研究認為，硬膜外麻醉可縮短保管與患者蘇醒時間，減少抗膽堿能藥物使用量與時間，可預防POCD。

參考文獻：

[1]劉涵，程言博，樊紅彬，等.首次腦梗死后患者認知功能障礙的多因素相關研究[J].實用臨床醫藥雜志.2011，15（9）： 213-214.

[2]郁可，王慶松，李從陽，等.蒙特利爾認知評估量表對腦梗死患者認知功能障礙評估的初步臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志， 2010， 12（9）： 826-826.

[3]疏樹華，方才，潘建輝，等.老年患者全麻術后顱內興奮性氨基酸水平與術后認知功能障礙的關系[J].中華麻醉學雜志， 2010， 30（3）： 290.

[4]孫海軍，梁淑娟，張麗.異丙酚和七氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].疑難病雜志， 2010， 9（10）：773-774.

編輯/哈濤