生殖道支原體感染128例治療體會

近幾年來引起女性生殖道感染的病原微生物，除較常見的淋球菌、滴蟲、霉菌外，支原體和衣原體的生殖道感染越來越引起人們的重視，引起生殖道感染的致病支原體，主要有解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）和生殖支原體（MG）[1]。由于其主要通過性接觸而傳播，將其規定為性傳播疾病（STD）范疇，且其傳播速度快，影響范圍廣，并能引起并發癥和后遺癥，近年來越來越受到人們大重視。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年1月～2014年1月我院門診就診的128例UU感染者，病程為1～4個月，近1 w來未使用任何抗生素治療，年齡為18～55歲，排除滴蟲、霉菌等病原體感染并排除妊娠，檢查肝腎功能正常，其主要表現為白帶最多、宮頸糜爛、外陰瘙癢、下腹墜脹、尿道感染、接觸性出血等。

1.2檢測方法 標本采集后行支原體培養+藥敏試驗，采用支原體分離鑒定藥敏試劑盒，將標本接種于培養皿中，行拭子處理后，置于37℃溫箱中，培養24～48 h觀察結果，培養基有橙黃色變成櫻桃紅色為陽性，介于櫻桃紅與橙黃色之間為弱陽性，無顏色變化為陰性。

1.3方法 支原體對于作用于核蛋白體的抗生素如多西環素、四環素、紅霉素、卡那霉素和鏈霉素敏感但對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素不明感，根據支原體培養和藥敏的結果，具體有以下幾種方法：①阿奇霉素1g，單劑口服可維持有效濃度5 d或阿奇霉素0.5 g，1次/d加入5%的葡萄糖250 ml連用7 d，后改口服阿奇霉素0.5g ，1次/d連服7 d。②多西環素100 mg，2次/d連服7～14 d，首次加倍。③氧氟沙星200 mg，2次/d連服7～14 d。具體抗生素選擇應參考藥物培養結果而定，治療期間禁房事。

1.4療效判斷 ①治愈：臨床癥狀消失，宮頸分泌物于療程結束1 w后支原體培養陰性，后復查1次/月，連續3次陰性；②有效：臨床癥狀改善，支原體檢測弱陽性；③無效：癥狀改善不理想，支原體培養仍為陽性。

2結果

128例女性生殖道UU感染，依據藥敏培養結果，選擇敏感抗生素治療，療程結束后依據復查結果判斷療效，見表1。

128例女性生殖道UU感染者經上述治療方案治療后，85.9%的患者有效，但支原體曾經敏感的抗生素也會產生耐藥，因此臨床治療時應常規做藥敏試驗，以取得好的療效。

3討論

支原體在人類中的致病性一直備受關注，它是一群大小介于細菌和病毒之間、無堅硬的細胞壁、呈多形性、能在無活動細胞培養基中繁殖的最小微生物。支原體不同于病毒，含有RNA和DNA兩種核酸，胞質含核糖體；支原體不同于細菌，無堅硬的的細胞壁，僅有由蛋白質、脂質、蛋白質3層結構構成的細胞膜。近年來女性生殖道支原體感染在逐年上升，目前人體分離出的支原體有20多種，其中至少5種已被確診是致病菌或條件致病菌，分別為肺炎支原體（MP），解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）、生殖道支原體（MG）和發酵支原體（MF）。其中又以解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）最為多見。在臨床治療中尤其需要重視，特別是那些宮頸充血、糜爛嚴重且有大量膿性分泌物伴有泌尿系感染的患者我們尤其要重視。病情嚴重的可伴有腰部酸脹、發熱、月經過多或不規則出血等癥狀。在排除霉菌、滴蟲及淋球菌感染的情況下，做支原體及藥敏試驗，依據培養結果選擇敏感抗生素。2004年8月我國衛生部門公布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出，非淋菌性宮頸炎（病原體為CT或UU）首選抗生素為多西環素，大環內酯類抗生素有阿奇霉素，克拉霉素、羅紅霉素[2]。可選抗菌藥物為喹諾酮類如左氧沙星、莫西沙星等。美國疾病控制預防中心成人及青少年推薦方案：阿奇霉素1 g、單劑口服。或多西環素0.1 g，2次/d，共7 d。替代方案：紅霉素堿0.5 g、4次/d口服，共7 d。或琥乙紅霉素0.8 g，4次/d，共7 d。療程結束后，1 w復查，患者自覺癥狀消失無陰道分泌物，宮頸分泌物支原體培養陰性，后復查1次/月，連續3次陰性，即表示治愈。妊娠期禁用多西環素和喹諾酮類，推薦方案：紅霉素500 mg，4次/d，連服7 d。阿莫西林500 mg，3次/d，連服7 d。可供選擇方案為：紅霉素250 mg，4次/d，連服14 d；琥乙紅霉素400 mg，4次/d，連服14 d；阿奇霉素1 g，單劑頓服。

重視女性生殖道感染，關注女性身體健康，為構建和諧溫馨家庭而努力工作。

參考文獻：

[1]樂杰.重視女性生殖道感染和支原體感染的防治[J].中國使用婦科與產科雜志，2005，21（11）：641-642.

[2]呂麗華.解脲支原體生殖道感染治療研究進展[J].中國婦幼保健，2004，19（5）：87-883.

編輯/肖慧