導樂分娩在產科中的臨床應用及效果觀察

摘要： 美國成是世界上開展導樂陪伴分娩最早的國家。導樂陪伴分娩模式是通過導樂人員\"一對一\"陪伴產婦走過分娩的全過程，將人性護理貫穿于整個分娩護理過程，使產婦獲得生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使負性心理因素對分娩的影響降到最低，使自然分娩更順利。本文分析了導樂分娩的應具備的條件，并闡述了其應用效果。

關鍵詞：導樂；陪伴分娩；研究進展

妊娠和分娩是一個自然的生理過程，但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源，既可以產生生理上的應激，也可以產生心理上的應激[1]。由于產婦的恐懼心理和緊張情緒均會成為影響分娩的因素，從而可能導致難產的發生，并引發產后出血、胎兒窘迫等，對母嬰安全造成較大的影響。導樂陪伴分娩是美國Klausm醫生倡導的一種產科護理模式，該護理模式針對分娩過程的產婦心理特點，給予產婦人性化的關懷，使她們消除對分娩的恐懼感，能保持良好的心態并樹立起自然分娩的信心。該護理模式自20世紀90年代引進我國之后，已在我國各地醫院廣泛應用。為了更深入了解該護理模式的概念、應用現狀及進展方向，本研究結合有關文獻，對當前導樂陪伴分娩模式應用的現狀與研究進展進行綜述，旨在推動產科護理工作中的發展，現綜述如下。

1國內外導樂陪伴分娩的發展史

20世紀的醫學模式經歷了由機械醫學到生物醫學再到生態醫學的三次革命。在國外產科是最早引人生態醫學模式的領域之一。早在50年代，愛爾蘭都柏林醫院就針對產程延長和難產問題進行了\"一對一\"護理等措施.其效果顯著。美國醫師克勞斯參照都柏林醫院的經驗，改由受過訓練的非醫務人員.即導樂來伴和支持孕婦分娩，并于1978～1982年在危地馬拉進行了對照研究。從而美國成為世界上開展導樂陪伴分娩最早的國家。我國上海市第一婦嬰保健院于1995年最早引進了這一技術，并取得了一定成效。2000年由中華預防醫學會婦女保健學會牽頭.黃醒華等[14]在國內對新的服務模式進行了前瞻性對比研究。證實了它的效果和可行性。并在全國許多地方推廣。

2導樂陪伴分娩的應用效果

導樂陪伴分娩模式是通過導樂人員\"一對一\"陪伴產婦走過分娩的全過程，將人性護理貫穿于整個分娩護理過程，使產婦獲得生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使負性心理因素對分娩的影響降到最低，使自然分娩更順利[5]。大量資料顯示，導樂陪伴分娩的實施，不僅使產程明顯縮短，自然分娩率明顯升高，不但融洽了醫患關系，還提高了產婦的滿意度和分娩質量，還避免了產婦因心理和精神緊張而造成的難產，提高了自然分娩率，減少了剖宮產率及產后并發癥的發生率等。

2.1有利于降低產婦的焦慮和恐懼情緒 分娩是一個正常生理過程，但圍產期是婦女心理最脆弱的時期，孕婦不僅經歷各種生理上的變化，還要承受社會、經濟、家庭和自身角色轉變所，帶來的種種負擔，使孕婦（尤其是初產孕婦）容易出現相關的心理改變，其中焦慮和抑郁最為常見。使孕婦機體內環境紊亂，體內腎上腺皮質系統活動增強。血漿中的皮質醇和兒茶酚胺濃度增強，去甲腎上腺素濃度減少。研究表明去甲腎上腺素可使宮縮增強。并與焦慮成負相關.疼痛與皮質醇呈正相關。兒茶酚胺可使宮縮乏力，胎盤血流量減少，從而導致產程延長、難產、新生兒窒息等不良后果[2]。而導樂分娩是近些年來興起的一種全新理念的分娩方式，通過提供人性化、個性化服務，為產婦提供社會、家庭和心理支持，幫助其緩解恐懼、焦慮、緊張的心理狀態，增加信心，順利度過圍產期[4，5]。因此選擇合適的干預措施有助于預防圍產期產婦的焦慮、抑郁。

2.2有利于提高產科質量 由于傳統的產科醫療護理常規是一種以醫療干預為主，以助產、護理為輔的工作模式。由于護理人員對整體護理的人文觀和新的護理理論認識不足，存在護理重病輕人，機械執行醫囑的行為。由于對產婦缺乏主動服務及人文關愛，加重了其對分娩的恐懼和憂慮。特別是當產婦疲勞、進食少，可使產婦脂肪動員、酮體積累，導致pH值下降，氧離曲線右移，血氧飽和度下降，胎兒宮內窘迫率升高可導致宮縮乏力、產程增長甚至難產或選擇剖宮產等不良結局。隨著產程的延長，人為干預會增加，從而造成了剖宮產率提高。已有資料顯示，近些年我國剖宮產率有顯著上升，何玉敏等研究報道，目前我國剖宮產率達37.5%。實施了導樂陪護方式，不但護士可以為產婦待產、分娩提供技術指導和有針對性的心理護理而且產婦能隨時獲得產程進展信息，提升其對自然分娩的信心和依從性，縮短產程，提高自然順產率，降低剖宮產率，從而使產科技術和質量得以提高。

2.3有利于改善醫患關系，降低醫療費用 隨著社會醫療保障制度和醫院改革的不斷深入以及患者權利意識的不斷增強。醫療糾紛呈上升趨勢。由于產科的特殊性和復雜性，據報道在我國，產科仍然是醫療投訴、醫療糾紛最多的科室之一。再有，生活水平的不斷提高，使人們對醫療保健需求的層次和水平也不斷提高。對于消費方的廣大孕產婦和供需中介的醫療保險機構而言。支付較少的費用，享受更細致全面的孕產期服務，是他們對圍產醫學服務的基本要求。徐雷等舊的調查表明，導樂者使產婦住院期間的總費用、藥費和手術接生費3項均低于非導樂者。同時也真正實現了以人為本，保健與臨床相結合，服務對象、醫院、工作人員三個滿意。可見推行導樂陪伴分娩是人心所向、形勢所趨。

3導樂應具備的條件

導樂可以是助產士、醫士或護士.還可是下崗女工經過培訓后擔當，但她們都應具備以下要求：①良好的生理、心理素質。②有生育經歷或接生經驗。③熱情、勤奮、具有愛心、同情心與責任心。④具有良好的人際交流、溝通技巧及適應能力。⑤有支持和幫助產婦渡過難以忍受的痛苦的能力。⑥動作輕柔，態度溫和，給產婦及家屬以信賴感、安全感。

4導樂陪伴分娩的應用現狀與展望

經過10多年的實踐與深入研究、驗證，導樂陪伴分娩已在我國很多地區進行了嘗試，目前已取得了滿意的效果。導樂陪伴分娩模式使產婦在分娩過程中其生理、心理、社會等各方面都處于最佳的舒適狀態，并在一個安全良好的分娩環境下自然、愉快地完成分娩這一生理過程，提高了自然分娩率，確保母嬰健康。由于導樂陪伴分娩模式擺脫了以往功能制護理在觀念上和行為上的各種束縛，為母嬰的安全及提高產科護理質量提供了有利條件，為鞏固產科母嬰同室，按需哺乳，提高4個月的純母乳喂養率提供了可靠保證，有力推動了產科護理工作的發展。雖然導樂陪伴分娩模式在我國應用與研究尚屬于初級階段，特別在一些鄉鎮衛生院普及開展尚有一定的難度，且仍有許多值得探討和研究的地方。產科護理模式隨著醫學模式的發展而不斷進步，我國產科醫務工作者不斷地對該護理模式進行研究，使導樂陪伴分娩模式得以改進和創新，使之更適合我國的實際情況，如導樂陪伴分娩家庭化模式，導樂陪伴分娩結合優質護理模式，導樂陪伴分娩配合舒適護理服務等，不管模式變化如何，歸根結底就是要求產科護理人員不能局限于產前、產后傳統護理、助產等純粹的技術操作，而且更注重以人為本的全方位護理，通過針對家庭、產婦、新生兒在社會、生理、心理等方面的需求開展護理服務，為母嬰提供安全和舒適的健康服務。

綜上所述，隨著護理模式的轉變，\"以人為本\"的護理已成為當代護理學的發展趨勢，導樂陪伴分娩是國際科學界推崇的一種全新的服務理念，改變了傳統的產科服務模式，真正體現了以產婦為中心的人性化服務特點，提高了產婦和家屬對醫護人員的信任感和參與分娩的主動性，從而順利地渡過分娩，這是一項適應現代產科醫學發展的模式。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：60-65.

[2]張連琴.拉馬澤分娩法用于產婦分娩的效果觀察[J].護理學雜志：外科版.2008，23（8）：30-31.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：67.

[4]王琴.產前心理護理干預對初產婦心理狀態及分娩方式的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（3A）：35-36.

[5]粱玉琳，柳先明.腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應用[J].中國醫藥導報，2009，6（1o）：247.

編輯/許言