潔蓮社區(qū)44例老年人便秘的干預(yù)分析

摘要：便秘是一種常見(jiàn)的消化道癥狀，隨著人們生活方式的改變、精神、心理和社會(huì)因素的影響，便秘的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量，且發(fā)病率還隨年齡的增長(zhǎng)而增加。本文調(diào)查了潔蓮社區(qū)1～7幢老年人157例，發(fā)現(xiàn)老年人便秘發(fā)病率達(dá)28%。對(duì)此，本文研究了老年人便秘問(wèn)題，通過(guò)分析老年人特殊的生理特點(diǎn)、不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣、社會(huì)、心理、藥物等多種因素對(duì)老年人排便情況的不良影響，給予老年人合理的生活護(hù)理、飲食干預(yù)。

關(guān)鍵詞：老年人；便秘；護(hù)理；飲食

便秘是一種癥狀而非疾病的名稱(chēng)，通常指大便干結(jié)、排便用力、不盡感以及排便次數(shù)減少。隨著人們生活方式的改變、精神、心理和社會(huì)因素的影響，便秘的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。便秘的發(fā)生率還隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，老年人的便秘尤為多見(jiàn)。

1臨床資料

本文作者在社區(qū)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不少老年人存在便秘困擾（以大便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)少為主訴）。以潔蓮社區(qū)1～7幢為例，常住人口603例，其中60歲以上老年人共157例（60～69歲男性41例，女性44例；70～79歲男性19例，女性25例；80歲以上男性11例，女性17例）。以電話(huà)隨訪、家庭訪視及門(mén)診就診問(wèn)詢(xún)的方式，發(fā)現(xiàn)共有44例老年人有上訴便秘癥狀，占老人總數(shù)28%。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在一般社區(qū)居住的老年人，45%有便秘問(wèn)題，而且有11%的便秘老人認(rèn)為便秘是一個(gè)主要的健康問(wèn)題。老年人便秘的患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，特別是80歲以上老年人的便秘患病率高達(dá)63.9%[1]，見(jiàn)表1。

2老年人發(fā)生便秘的原因

2.1老年人生理特點(diǎn) 老年人各系統(tǒng)、臟器功能降低，特別是消化系統(tǒng)功能的改變，使機(jī)體對(duì)食物的消化和吸收率降低，造成大便在腸管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，水分吸收過(guò)多，大便干結(jié)而產(chǎn)生便秘[2]。

2.2不合理的飲食習(xí)慣

2.2.1飲食不足 老年人由于味覺(jué)和嗅覺(jué)遲鈍影響食欲，進(jìn)食量過(guò)少，對(duì)腸粘膜形成機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足，不能引發(fā)大腦皮層和神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)反射，不產(chǎn)生便意而引起便秘。

2.2.2食物成分不當(dāng) 飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺少食物纖維，飲水少，對(duì)腸道刺激不足；

2.3不良的生活習(xí)慣

2.3.1不良的排便習(xí)慣 不按時(shí)排便、長(zhǎng)期忽視或抑制便意。

2.3.2運(yùn)動(dòng)少、久坐、臥床使腹肌無(wú)力，腸動(dòng)力缺乏，胃腸蠕動(dòng)緩慢，食物和殘?jiān)灰紫蛳峦七M(jìn)，容易發(fā)生便秘。

2.4環(huán)境或生活規(guī)律改變：排便環(huán)境不夠隱私，不習(xí)慣床上排便。

2.5藥物影響 濫用瀉藥所致的瀉藥依賴(lài)性便秘。許多老年人患心腦血管疾病需要長(zhǎng)期服藥治療，一些利尿劑、抗高血壓藥物可使老年人腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)引起或加重便秘[3]。

2.6社會(huì)與心理因素 退休后失去重心、精神緊張、心情壓抑、抑郁等也可導(dǎo)致便秘.

3便秘的表現(xiàn)與危害

便秘常表現(xiàn)為便意少，便次也少；排便費(fèi)力、不暢；大便干結(jié)，排便不凈感；伴腹痛或腹部不適。便秘不僅給患者帶來(lái)上訴不適感，還有誘發(fā)腦出血，心梗猝死的危險(xiǎn)。

4便秘的診斷

排便費(fèi)力；排便次數(shù)減少，小于3次/w；大便呈硬結(jié)塊；排便有不盡感或下墜感；排便時(shí)有肛門(mén)直腸阻塞感；需手法輔助排便。一般認(rèn)為有以上2種表現(xiàn)者就可診斷為老年性便秘[4]。

5老年人便秘的防治

5.1藥物治療 一般口服容積性瀉劑，是老年人便秘的首選藥物。也可考慮使用乳果糖或PEG和潤(rùn)滑劑瀉劑，但長(zhǎng)期應(yīng)用潤(rùn)滑劑瀉劑可導(dǎo)致脂溶性維生素及鈣、磷吸收不良[4]。對(duì)于嚴(yán)重患者也可以考慮短期適量應(yīng)用刺激性瀉劑以緩解癥狀。當(dāng)然在選擇具體藥物時(shí)，必須考慮每一位患者的具體情況[5]。

5.2老年人便秘的護(hù)理干預(yù)

5.2.1加強(qiáng)老人心理護(hù)理 多與老人溝通，使其保持良好的情緒和積極向上的生活態(tài)度。

5.2.2排便環(huán)境 環(huán)境舒適、空氣流通，溫濕度適宜，隱秘性好，如廁便具適宜，防止干擾，利于排便。

5.2.3養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 排便時(shí)間要有規(guī)律性，最好是晨起或早餐后按時(shí)排便，即使無(wú)便意也按時(shí)排便，通過(guò)條件反射，建立良好的排便習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)如廁時(shí)間不宜太久，一般10～15min為宜，避免過(guò)久、過(guò)度的無(wú)效排便。

5.2.4適度鍛煉 鼓勵(lì)老人在體力允許的前提下，做適量的體育運(yùn)動(dòng)，如做操、散步等。每日進(jìn)行肛周舒縮運(yùn)動(dòng)，增加肛門(mén)外括約肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢。也可早晚進(jìn)行腹部按摩。

5.3飲食療法 飲食療法是治療老年人便秘的關(guān)鍵。對(duì)于老年人便秘要提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。

5.3.1飲食多樣化 進(jìn)食多種多樣的食物達(dá)到全面營(yíng)養(yǎng)的目的，不要因?yàn)檠例X不好而減少或拒絕蔬菜、水果，可以把蔬菜切細(xì)、煮軟，水果切細(xì)，以使其容易咀嚼和消化。

5.3.2飲用充足的水分 要求老人晨起時(shí)空腹飲用一杯溫開(kāi)水，清理和潤(rùn)滑腸道、軟化糞便，促進(jìn)排便。定時(shí)定量喝水，保證每天進(jìn)水2000ml以上，以增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動(dòng)并使大便軟化，同時(shí)對(duì)排便有刺激作用，反射性的引起排便。

5.3.3攝入充足的膳食纖維 膳食纖維能增加食物在口腔咀嚼時(shí)間，促進(jìn)腸道消化酶分泌，同時(shí)膳食纖維能吸附腸腔水分膨脹從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，加快運(yùn)轉(zhuǎn)速度，利于排便。并使糞便保持一定水分，防止干燥。便秘患者須適當(dāng)增加粗糧的攝入，飲食不過(guò)于精細(xì)，多吃如燕麥、小米、玉米、蕎麥等，多吃各種新鮮蔬菜和水果。膳食纖維攝入量為30g/d左右[6]。

5.3.4增加富含維生素 特別是維生素B1食物的攝入。可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便。

5.3.5增加易產(chǎn)氣食物 多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。

5.3.6適當(dāng)增加脂肪供給 植物油適當(dāng)增加，特別是要注意不飽和脂肪酸的攝入。

5.3.7避免食用刺激性、辛辣食物，如辣椒、咖喱、濃茶，避免飲酒等。

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的健康教育、護(hù)理干預(yù)后，再次隨訪老年人便秘情況，發(fā)現(xiàn)有不少老人訴大便干結(jié)、排便困難程度減輕，便秘發(fā)生率下降達(dá)31.8%，見(jiàn)表2，表3。

綜上所訴，針對(duì)社區(qū)老年人便秘情況，找出影響老年人排便的因素進(jìn)行分析，針對(duì)性地對(duì)老人從用藥、生活干預(yù)特別是飲食調(diào)理上進(jìn)行綜合管理，對(duì)恢復(fù)老年人正常排便習(xí)慣，降低老年人便秘發(fā)生率有著積極作用，能夠有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉勇.社區(qū)老年人功能性便秘的預(yù)防和治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（6）：112.

[2]唐四元.生理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，2：230.

[3]韋潔.老年患者便秘護(hù)理新進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：2020-2021.

[4]楊龍明.老年性便秘的診療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：372-373.

[5]徐藝，蔡克銀.老年人便秘中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：66-67.

[6]李海燕.老年人便秘80例飲食護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：171-172.

編輯/孫杰