ERCP及EST手術護理配合

摘要：目的 探討ERCP及EST術的手術護理配合要點。方法 采用回顧性分析247例ERCP手術配合過程，總結其中配合要點。結果 247例手術中手術成功232例，成功率93.9%。結論 ERCP及EST是治療膽管及胰管手術的重要方法，護士熟悉配合程序及各種配合技巧，可縮短操作時間和提高操作成功率。

關鍵詞：ERCP；EST；護理配合

內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）加十二指腸乳頭肌切開取石術（EST）是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有創傷小、回復快、住院時間短、可重復性、治療肯定等優點[1]。同時ERCP是具有高風險、技術操作要求高，除需操作熟練的醫師還要有受過專訓練的內鏡護士密切配合。我院在2013年全年共開展此類手術247例，其中成功232例。現將配合體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組247例，其中男102例，女145例，年齡56～84歲，平均65歲。247例中膽總管結石146例，膽管癌伴膽總管結石14例，梗阻性膽管炎62例，膽道蛔蟲2例，胰腺腫瘤18例，膽管結石并發胰腺炎5例。

1.2方法 患者先取左側臥位，將十二腸鏡經上消化道到達十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，患者改俯臥位，經活檢孔道插入三腔乳頭切開刀及導絲，在X線顯影下導絲達到膽管或胰管，注入造影劑碘普羅胺或歐乃派克進行顯影從而直接觀察胰腺膽囊、膽管、肝管有無病變。根據顯影情況進行治療，方法有①通過放置鼻膽管和內支架，達到膽管或胰管引流；②十二指腸乳頭切開術（EST）；③十二指腸乳頭及膽道狹窄段擴張術及內鏡下球型或柱狀氣囊擴張；④利用取石籃結石及膽泥取出術。

2護理配合

2.1術前護理

2.1.1儀器準備 術前備好顯示器十二指腸鏡、三腔乳頭切開刀、親水斑馬導絲、球形氣囊、柱狀擴張氣囊、壓力注射器等，根據情況準備不同規格的內支架、鼻膽引流管、取石網籃，備好吸氧裝置、負壓吸引器、監護儀，還應備好搶救藥品，碘伏、造影劑，腎上腺素、654-2、杜冷丁等。

2.1.2患者準備 術前禁食、禁水12 h，行碘過敏試驗，避免佩戴首飾、穿金屬紐扣的衣服、穿著不宜太厚，有假牙應取出，術晨穿手術衣，排空大小便。指導患者適應俯臥位，以鼻吸氣，口腔緩慢呼出。術前30min遵醫囑肌注654-2、杜冷丁，安定等。術前10min口服達克羅寧膠漿一支。

2.2術中護理

2.2.1進鏡配合 術中患者先取側臥位，將十二腸鏡經上消化道到達十二指腸降部協助患者俯臥位，部分患者會出現不配合癥狀如：躁動，惡心，屏氣，手拔內鏡或口圈脫出，咬住內鏡等，應暫停操作，告知患者放松，給予心里指導，并妥善固定患者，防止墜床。術中出現胃腸道反應較大者，遵醫囑給予鎮靜劑或追加抑制腸蠕動藥，以確保手術的順利進行。

2.2.2操作配合 當術者將內鏡插至十二指腸降部乳頭開口處時，護士應根據乳頭的形態、大小選擇乳頭切開刀的型號，對于特小的乳頭，一般選擇前端較細的造影管，對于開較大的乳頭，可直接送入乳頭切開刀。將已準備好的造影導管（或乳頭切開刀）交于術者，注意勿打折，導管送出內鏡前端后，用稀釋好的造影劑將導管充滿，術者將導管插入膽管后，護士在X線監視下可緩慢推注造影劑進行造影，如胰管顯影則停止推藥，并盡可能將胰管內造影劑吸出，以免胰管內壓力過高導致胰腺炎，如膽管顯影，藥量可適當加大，使膽管顯影更充分。發現結石后，在X線監視下，護士左手持導管尾部Y形接頭.右手拇指和示指采用\"捻線\"的方法送人導絲，并根據術者的要求不斷調整導絲的位置，直至送達合適位置[2]。此時注意觀察顯示屏導絲位置情況，防止導絲脫落在乳頭外。再次確認導絲在膽管內后，醫師選擇好切開位置，切開點通常選擇在11～12點方向[3]。護士將高頻電導線與電切刀接好，輕輕收緊切開鋼絲，根據結石大小，切開長度為0.5～1cm，選擇電流凝、切指數為35w。切開時，護士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，慢慢增加力度，太松將切開無力，太緊將立即形成大切口，會引起出血、穿孔等。切開成功后將網籃交于術者，在x線監視下術者將網籃送過結石后，將取石網籃張開，上、下抖動網籃，將結石抓取入網籃中，然后慢慢收緊網籃，將結石從膽管內拉出至十二指腸后，松開取石籃，使結石從網籃中脫出，掉入十二指腸。對于結石較大需碎石者，可送人碎石籃，然后進行碎石，將結石與碎石籃一起拉至乳頭外，對于細小的結石.可用氣囊導管插到結石的上方，然后充氣清掃結石。探查膽總管結石取盡后，均放置鼻膽管引流，即沿引導絲插入鼻膽管，并送達合適部位，在X線監視下保持鼻膽管位置不變，逐步退出內鏡，將鼻膽管末端用導尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通暢[4]。

3體會

3.1 ERCP治療時患者神志清楚，操作時患者緊盯屏幕會引起精神緊張，呼吸急促、腸蠕動加快，從而影響操作，我們耐心與患者做好溝通，教其放松技巧，避免過度緊張。同時熟悉配合程序及各種配合技巧，盡量縮短操作時間和提高操作成功率。

3.2十二指腸乳頭狹窄的患者用柱狀擴張球囊擴張時，壓力應緩慢逐步加大，注意觀察患者反應，以免撕裂乳頭。術前周密的準備工作是內鏡治療的前提，術中密切觀察，同醫生熟練的配合是ERCP治療成功的保證。

參考文獻：

[1]周平紅，姚札慶，高衛東.膽囊切除術后綜合征的內鏡診斷和治療[J].中華消化內鏡雜志，2001，18（6）：335-338.

[2]余容，袁誠霞，胡曉玲，等.逆行性胰膽管造影患者的護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（8）：702-703.

[3]季國忠，繆林，范志寧，等.預防ERCP術后胰腺炎的蜢床研究[J].實用稿床醫藥雜志，2005，9（3）：71-73.

[4]沈莉，顧方樂，陸翠玉.經內鏡膽管引流術的觀察與護理體會[J].中華護理雜志，2001，36（1）：33-35.編輯/申磊