纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價值

摘要：目的 就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價值進行探討和分析。方法 將我院自2013年1月～2014年2月所收治的88例COPD所致重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，基于患者臨床資料的分析，采取隨機的方式將其劃分為對照組和觀察組，兩組病例分別為44例，其中對照組予以傳統機械通氣治療，觀察組予以纖維支氣管鏡治療，對比分析兩組治療效果。結果 觀察組神志恢復時間和留管時間明顯優于對照組，同時觀察組患者在灌洗后1h與4h后氣道蜂壓明顯下降，動脈血氣也發生了明顯的改善，所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。結論 在COPD所致重癥呼吸衰竭的臨床治療中，利用纖維支氣管鏡來實施監護和治療，不僅可快速改善通氣和糾正阻塞，同時還可獲得更為準確的病原學資料，為治療提供合理且科學的參考依據，繼而進一步提高治療效果。

關鍵詞：重癥呼吸衰竭；搶救；纖維支氣管鏡；價值；COPD

近年來，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的廣泛應用，纖維支氣管鏡所具功能已從過去單一診斷功能向兼具診斷和治療雙重功能發展[1]。目前在內科危重急癥的臨床治療和搶救中，纖維支氣管鏡得到了廣泛地應用，從近年來纖維支氣管鏡在重癥呼吸呼吸衰竭中的應用情況來看，所獲效果顯著且良好。下面筆者就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價值進行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年1月～2014年2月所收治的88例COPD所致重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，其中有50例患者為男性，有38例患者為女性，患者年齡為49～72歲，所選研究對象均通過慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭有關診斷標準確診，在臨床主要表現為昏迷、痰多且粘稠、意識障礙以及伴排痰困難等一系列癥狀[2]。基于患者臨床資料的分析，隨機將88例患者劃分為病例各為44例的對照組和觀察組，兩組患者在年齡、臨床癥狀以及性別構成等方面所存差異不顯著，無統計學意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 全部患者均于纖維支氣管鏡下經鼻氣管插管，構建人工氣道，其主要如下：取仰臥，結合患者自身實際情況選用導管，一般所選導管直徑為7.5～8.0mm，將其套于纖維支氣管鏡外，在導管外涂抹上液體石蠟。于纖維支氣管鏡前段插進氣管以后，將氣管導管及時插進至氣管，距離隆突上大約20mm左右，緊接著退鏡，利用膠布固定好鼻腔外氣管導管，且連接呼吸機，實施機械通氣。對照組予以常規機械通氣，觀察組基于此，進行2～3次/w的纖維支氣管鏡檢查，結合檢查結果予以灌洗治療和吸痰治療等。首次纖維支氣管鏡檢查與插管首日實施，同時實施纖維支氣管鏡肺灌洗，分別灌洗1h與4h后實施動脈血氣分析。

1.3觀察指標 觀察并記錄對照組和觀察組患者神志恢復時間、肺灌洗時間、留管時間，分析灌洗1h與4h后患者動脈血氣和氣道蜂壓[3]。

1.4統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組首次灌洗前后各指標比較情況如表1所示，通過表1中數據的分析可知，利用纖維支氣管鏡實施肺灌洗，所花費的時間比較短，一般不超過10min，通過觀察發現灌洗1h與4h后患者氣道蜂壓明顯下降，同時動脈血氣也發生了明顯的改善，所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。觀察組患者神志恢復時間為（3.6±1.4）d，留管時間為（8.1±2.8）d；對照組患者神志恢復時間為（5.4±2.0）d，留管時間為（14.9±2.8）d，從該數據來看，觀察組患者留管時間以及神志恢復時間明顯比對照組短，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。

3討論

COPD所致重癥呼吸衰竭的主要原因為呼吸道感染，呼吸肌疲勞以及咳嗽排痰乏力等，此外呼吸道狹窄或者出現阻塞，容易引起低氧血癥和CO2潴留，導致患者出現意識障礙，繼而使患者病情加重，加大治療難度[4]。在以往纖維支氣管鏡只用于臨床診斷中，但隨著信息技術水平的進步，纖維支氣管鏡的應用范圍也隨之擴展。在本次研究中，筆者就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價值進行了研究與分析，從研究情況和結果來看，在COPD所致重癥呼吸衰竭的臨床搶救中，基于機械通氣和與其他內科治療，加用纖維支氣管鏡來實施監護，同時于纖維支氣管鏡下實施肺灌洗，不僅可使患者通氣情況得到快速的改善，同時還可使阻塞得到快速的糾正，獲得更為準確且合理的病原學資料，指導各種抗菌藥物和治療方案的應用，準確對病變區域性質進行觀察，為臨床診斷以及治療提供更為合理且具針對性措施，繼而進一步使重癥呼吸衰竭臨床治療效果得到提高，在臨床中具有一定的應用價值以及推廣價值。

參考文獻：

[1]張莉，何薇薇，解寧，等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣對重癥肺部感染C反應蛋白和細胞因子的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（25）：56-58，61.

[2]秦瑞玲，董娟娟，齊景憲，等.纖維支氣管鏡監護在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的護理[J].臨床醫學，2009，29（6）：124-125.

[3]劉德義，馬勝喜，劉雨婷，等.纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應用[J].中國實用醫藥，2013，8（19）：67-68.

[4]趙桂英.纖支鏡在COPD并呼吸衰竭患者行機械通氣下的應用及護理[J].現代醫藥衛生，2010，26（18）：2827-2828.編輯/申磊