CT對胃癌的診斷價值分析探討

摘要：目的 研究CT檢查在胃癌診斷中的臨床價值。方法 選取60例我遠近幾年來收治的經胃鏡檢查以及手術病例檢查證實為胃癌的患者，對患者采用CT檢查，對患者CT的檢查表現進行觀察。結果 病變位置位于胃竇部有25例，位于胃底噴門部18例，位于胃體部12例，大部分或全胃受侵者5例，病變檢出率為100%，并且強化率為100%，同時能夠清晰顯示鄰近組織侵及侵犯鄰近組織的情況、胃部腫塊以及胃壁增厚狀況臟器周圍被腫塊遠處轉移或直接浸潤情況。結論 CT檢查能夠觀察遠處轉移和周圍結構的情況，了解胃癌病變局部情況，對手術方式的選擇、病情的評估、治療方案的確定有重要的指導意義，值得與臨床推廣。

關鍵詞：胃癌；CT；臨床價值

消化系統常見的惡性腫瘤之一是胃癌，有研究顯示在各種惡性腫瘤引起的年死亡率最高的就是胃癌，其發病率占消化系統腫瘤的首位[1]。傳統的診斷方法是依靠消化道鋇餐以及胃鏡檢查，但是臨床實踐證明，以上兩種診斷方法對腫瘤累及胃壁的程度不能夠準確判斷，且對實質淋巴結、臟器的轉移情況以及胃周臨近結構是否受累等礦不能顯示，判斷術后治愈率及腫瘤的分期具有一定的局限性[2]。目前臨床上比較有效地診斷方法是CT診斷，其自上世紀以來在對胃癌的檢查方面作為一種全新的檢查方法，被廣泛運用，且臨床價值較高。本文對60例擬診為胃癌的患者進行研究，旨在進一步探討CT對診斷胃癌的臨床價值。詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例我遠近幾年來收治的經胃鏡檢查以及手術病例檢查證實為胃癌的患者，所有患者均有不同程度的惡心、腹痛、上腹部不適、上腹部包塊、嘔吐、進行性消瘦等臨床癥狀。其中男32例，女28例，平均年齡（53.2±15.3）歲，8例保守治療，52例行手術治療后復查有無復發，所有研究對象在對其采取CT檢查前均有病理檢查以及胃鏡檢查資料、消化道造影等。

1.2方法 告知患者檢查前6～8h應禁水、禁食。掃描前口服800～1200ml陰性對比劑，10min654～2100mg肌肉注射。在200MA，120KV的條件下對患者使用SIEMENS螺旋CT進行掃描，掃描時先常規掃描若有必要在進行3期增強掃描，從胸骨劍掃描至盆腔，層厚層距均為1cm，對掃描后的圖像進行矢狀面多平面以及灌裝面的重組。

1.3 CT診斷胃癌標準 以局部胃壁增厚大于5mm，胃腔狹窄、胃壁狹窄，并有多層結構顯著強化或消失的癥狀作為胃癌診斷標準[3]。CT值大于100HU，淋巴結大于9mm，短長軸之比大于0.7，或淋巴結小于10mm伴有顯著強化者為轉移陽性。分期標準：腹腔內有廣泛轉移或遠處轉移為Ⅳ期，胃周病灶周圍結構不清或有腫大淋巴結為Ⅲ期，單純胃壁腫塊突出腔內外為Ⅱ期，胃壁局限性增厚為I期[4]。

2 結果

2.1 CT檢查結果中病變位置位于胃竇部有25例，位于胃底噴門部18例，位于胃體部12例，大部分或全胃受侵者5例，見表1。

2.2增強表現分析 所有研究對象中強化率為100%，其中均勻強化為23例。不均勻強化為37例。

2.3胃部腫塊以及胃壁增厚狀況分析 患者均有胃腔縮小以及狹窄，胃壁厚度都大于10mm，所有患者均有不同程度的胃壁增厚，增厚胃壁處或腫塊內有不同大小的潰瘍，腫塊向腔外或腔內生長，造成胃腔不同程度的狹窄。

2.4鄰近組織侵及侵犯鄰近組織的情況 60例患者中胃竇癌侵犯胰頭部、十二指腸、右半結腸9例，胰腺體尾部受侵于胃體大彎側癌5例，食道下段受侵于噴門癌8例等。

2.5臟器周圍被腫塊遠處轉移或直接浸潤 CT顯示有少數患者有臟器周圍浸潤，胃周脂肪間隙消失，胃漿膜面毛糙，軟組織腫塊突出，或有小結影。

3 結論

在我國胃癌的發病率較其他消化道癌要高，且其致死率占消化系統腫瘤的首位，傳統診斷胃癌的方法是依靠消化道鋇餐以及胃鏡檢查，而這兩種方法不夠顯示胃底病變，尤其是壁間生長的腫瘤以及壁外生長的腫瘤，因此具有一定的局限性。臨床上臨床上比較有效地診斷方法是CT診斷，臨床上淋巴轉移是胃癌的的最主要的轉移途徑，臨床上判定患者預后以及是否行淋巴結清除術的關鍵是能否發現淋巴結，而CT檢查能夠發現多處位置的淋巴結例如胰腺后方、后腹膜、腹主動脈旁、腸系膜上動脈根部的淋巴結等，診斷這些淋巴結的定性是手術無切除的標志。選擇治療胃癌的方案以及評價預后需要正確的腫瘤術前分期，CT檢查能夠對胃癌的范圍以及深度進行判斷，更重要的是能夠檢出病灶，同時能夠發現網膜、腹膜種植轉移和腔外腫塊、遠處臟器、淋巴結轉移，對胃癌分期的判斷有重大意義[5]。CT對主要向壁間生長以及壁外生長的腫瘤明顯優于胃鏡檢查，具有獨特的診斷作用，CT檢查是無痛檢查，患者比較容易接受。在CT檢查時，為防止誤診，應把胃鏡檢查和CT檢查結合起來診斷，同時檢查過程中要對體位適當改變[6]。隨著CT的廣泛應用，目前檢測胃癌可根據胃壁的增厚和異常變化以及胃粘膜的變化，因此胃癌檢測率得到很大提升。

總之，CT檢查能夠觀察遠處轉移和周圍結構的情況，了解胃癌病變局部情況，對手術方式的選擇、病情的評估、治療方案的確定有重要的指導意義，值得與臨床推廣。

參考文獻：

[1]梁軍，王騏，李偉，等.CT對胃癌診斷價值的探討[J].現代醫學，2004，32（4）：247-251.

[2]劉柏，陳芹.螺旋CT對胃癌診斷價值探討[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：92-93.

[3]胡瑩彬，李瑞芬.胃鏡、B超對胃癌診斷價值的探討[J].華北煤炭醫學院學報，2003，5（1）：59-59.

[4]黃金鵬.螺旋CT對胃癌的診斷價值探討[J].廣西醫學，2010，32（10）：1187-1189.

[5]徐春媚，董曉秋，陳曦海，等.超聲造影在胃癌臨床分期上的診斷價值及局限性[J].中國超聲醫學雜志，2007，23（7）：516-519.

[6]王景宇，冬冬，戴春來，等.多層螺旋CT對胃癌淋巴結轉移的診斷價值[J].中國醫學科學院學報，2010，32（6）：659-662.編輯/哈濤