樹脂血液罐流器治療重度有機磷農藥中毒效果觀察

摘要：目的 探討樹脂血液罐流治療重度有機磷農藥中毒（AOPP）的效果。方法 選擇我院2009年1月～2014年1月收治的重度AOPP患者100例，隨機分為兩組，每組50例，對照組給予徹底清除毒物，盡早應用阿托品、氯磷定等治療；觀察組在以上治療的基礎上加用血液灌流治療。比較兩組的治療效果、平均住院時間、中間型綜合征發生率。結果 觀察組患者阿托品用量、昏迷至清醒的時間、住院時間及中間綜合征發生率均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 樹脂血液罐流是搶救重度有機磷中毒快速而有效的治療措施，可大大提高治愈率，縮短治愈時間。

關鍵詞：有機磷農藥；重度中毒；血液灌流

急性有機磷中毒（AOPP）在我國發生率很高。在治療上雖然已取得了很成熟的救治方案，但對重度中毒，仍有較高的死亡率[1-3]。有機磷農藥是一種大分子的脂溶性殺蟲劑，與體內大分子物質（蛋白質）結合，因此HP能有效的吸附有機磷中毒患者體內的毒物。治療時間越早越好，有研究表明采用HP治療2 h，血中有機磷農藥濃度為0[5]。但HP僅能清除有機磷農藥，不能恢復膽堿酯酶活性，因此常規的綜合治療必須同時進行。特別是近幾年臨床應用的樹脂血液灌流器具有藥物清除率高、效果顯著。本研究樹脂血液罐流治療重度有機磷農藥中毒（AOPP）的效果，，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文資料根據選擇我院2009年1月～2014年1月收治的重度AOPP患者100例，所有患者均符合有機磷農藥中毒診斷標準，其中，男18例，女26例，年齡16～61歲，平均（33.4±15.1）歲；服毒量50～500 mL，平均（120±40）mL。就診時間2～48 h，平均（7.6±1.3）h。入院時患者均出現昏迷。有機磷農藥類型：敵敵畏32例、對硫磷22例、樂果18例、甲胺磷16例、氧化樂果12例。100例患者隨機分為兩組，每組50例，對照組給予徹底清除毒物，盡早應用阿托品、氯磷定等治療；觀察組在以上治療的基礎上加用血液灌流治療。兩組年齡、性別、就診時間、服毒量、服藥種類等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規洗胃和20%甘露醇250 ml+NS 250 ml導瀉，入院前已洗胃的給予留置胃管并保留24～48 h，定期用生理鹽水清洗。同時早期足量應用氯解磷定和阿托品，同時給予患者吸氧，以及充分輸液。根據患者的病情行氣管切開、氣管插管、呼吸機給氧、心電圖檢測等綜合治療。觀察組患者在此治療基礎上給予HP治療。所有患者建立臨時血管通路，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生產的HA230型樹脂灌流器，珠海健帆生物科技有限公司生產的JF-800A血液灌流機進行床旁灌流。術前用5%葡萄糖液500 mL和肝素生理鹽水2000 mL沖洗管路和灌流器，灌流前30min靜推低分子肝素鈣5000 IU或普通肝素抗凝，普通肝素首劑1.0 mg/kg，1 h后追加5～8 mg。術前常規靜脈推注地塞米松10 mg。灌流開始血流量為150 mL/min，逐步增加血液量為180～200 mL/min，灌流時間為2～2.5 h，根據病情必要時重復進行HP。

1.3觀察指標 比較兩組的治療效果、昏迷至清醒的時間、平均住院時間、阿托品用量及中間型綜合征發生率。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，結果以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2結果

本研究中兩組患者經臨床治療后，觀察組患者阿托品用量、昏迷至清醒的時間、住院時間及中間綜合征發生率均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

有機磷是一種脂溶性大分子物質，在體內極易和蛋白質結合，脂溶性較高，經過口服吸收后能迅速分布于各組織器官，重癥患者常會由于呼吸衰竭或者多器官功能障礙而死亡[4]。常規使用的治療藥物為阿托品以及膽堿酯酶復能劑，對于重癥重度患者療效較差。HP是通過調節體外循環系統中血泵的轉速將患者血液以一定的流量從動脈持續引出體外，并經裝有特殊吸附劑的灌流器，通過吸附作用將毒物析出，然后將凈化后的血液從靜脈輸回患者體內，清除血液中的內源性或外源性毒物達到凈化血液的治療目的。本研究采用樹脂血液罐流治療重度有機磷農藥中毒，結果顯示觀察組患者阿托品用量、昏迷至清醒的時間、住院時間及中間綜合征發生率均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。提示樹脂血液罐流是搶救重度有機磷中毒快速而有效的治療措施，可大大提高治愈率，縮短治愈時間。

近年，我國對血液灌流用的吸附劑開展了比較深入的研究，并得到了較為廣泛的應用。目前，已應用于臨床的灌流吸附劑有包膜活性炭、大孔吸附樹脂、炭化樹脂、DNA免疫吸附與蛋白A免疫吸附等吸附劑類型[6-7]。樹脂是一類應用較廣的醫用吸附劑，HA230型樹脂灌流器采用中性大孔吸附樹脂作為吸附劑，具有相對特異的吸附選擇性、良好的生物相容性、較大的吸附容量等特點，對脂溶性大且血漿蛋白結合率高的大分子藥物和毒物，如安眠藥、有機磷農藥等被吸附在樹脂表面，使血液中的毒物濃度迅速降低，能明顯縮短膽堿酯酶恢復時間、昏迷清醒時間、機械通氣時間，早期進行HP治療更有益。

參考文獻：

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編輯/肖慧