顱腦外傷并發腦積水臨床診療探討

摘要：目的 探究顱腦外傷并發腦積水的臨床診療效果。方法 分析我院進行治療的顱腦外傷并發腦積水60例患者進行腦室腹腔分流術的臨床資料。結果 患者意識狀態得到了一定程度的改善，減壓窗張力下降明顯，側腦室顯著縮小。結論 腦室腹腔分流術對于顱腦外傷并發腦積水具有顯著的效果，明顯改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：腦室腹腔分流術；顱腦外傷；腦積水

顱腦外傷并發腦積水是臨床上常見的顱腦損傷并發癥，若是得不到及時的治療，就會讓病情惡化，嚴重的話會造成殘疾和死亡[1]。現在一般采用腦室腹腔分流術治療顱腦外傷并發腦積水，在臨床上取得了很好的效果，獲得了很好的患者滿意度。現在報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院進行治療的顱腦外傷并發腦積水患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例。患者中年齡分布為24～76歲，平均（52±1.7）歲。因為車禍原因造成的患者43例，摔傷造成的患者17例。所有的患者在進行治療之前，都進行了CT檢查，患者的側腦室前角擴大明顯，側腦室的前角密度低，第三腦室也擴大，腦池和腦室都出現了擴大，腦溝正常或者消失。確診硬膜外下血腫和腦內血腫、腦挫裂傷以及蛛網膜下腔出血。顱腦外傷并發腦積水在臨床上表現為：顱內壓升高，暈迷不醒，意識障礙短暫改善之后加重，意識難以恢復，運動障礙，情緒不穩定，步態不穩、麻痹、癡呆，表情淡漠，尿失禁等，還有的患者會連續數月都是淺昏迷狀態。

1.2方法 在我院進行治療的患者都進行腦室腹腔分流手術，在手術麻醉之后，進行腰椎穿刺檢測腦脊液生化，從而了解腦部的狀況，這樣能夠保障腦部功能保持正常狀態。所有的指標都正常，才能進行腦室腹腔分流術。手術之前，確保所有的患者全身麻醉，弧形切口在頭顱右耳輪會上方，找準切口之后鉆骨。然后將腦室導管插到腦室里面，另一頭連接閥門，腹腔導管輕柔緩慢穿過頭部、頸部和胸部皮下組織隧道，最后用連接閥連接固定腦室導管和腹腔端口[2]。

2結果

經過治療的60例患者臨床減壓窗張力得到明顯的緩解，其他癥狀明顯好轉。患者進行手術之后的CT復查表明，患者的腦室功能得到了很好的恢復，基本能夠恢復正常狀態。60例患者中，出現了4例患者分流管堵塞的癥狀，我院及時進行了急救措施，并且實施了第二次手術。第二次手術之后，所有患者的癥狀得到了大幅度的提高，沒有再出現臨床上的惡化現象。所有患者出院之后，我院及時進行回訪，在1年的回訪中，所有的患者都能夠進行日常生活，沒有留下任何后遺癥。

3討論

顱腦外傷在臨床上常見，由于腦部受到了撞擊而導致顱內壓升高或者顱內出血，讓患者短時間或者長時間昏迷。患者昏迷之后，容易出現精神障礙，嚴重影響了日常的生活，給患者和家屬帶來了嚴重的打擊。腦積水是常見的顱腦外傷并發癥，有的患者腦積水過多，即使是手術也不能有效的治療，造成殘疾或者死亡現象，給患者及其家屬造成嚴重困擾。臨床資料表明，顱腦外傷患者很容易出現腦積水，概率在1.3%～8%。外傷疾病容易產生腦積水，顱腦一旦收到了撞擊，顱內出血的血塊不能及時排除，血塊越來越大，就會導致腦脊液不能正常循環。腦脊液受到了壓迫，靜脈竇的出現致使腦室不能常規運作，就會出現阻塞性腦積水。腦積水必須盡快排除，否則會給患者的健康留下巨大的隱患[3]。

明確腦積水的部位和腦積水性質，對于后續的治療有重要的作用。醫學上按照腦積水出現時間長短劃分為急性腦積水和慢性腦積水。急性腦積水出現概率大，一般發生在受傷之后的數個小時到3w之內，顱內壓升高。慢性腦積水大部分是交通性腦積水，顱內壓幾乎沒有變化，至少在患者受到撞擊以后3w才會出現。腦積水主要發生在腦外硬膜下積水和腦內積水。

隨著科學技術的發展，人們的生活質量不斷提高，交通設施不斷完善，車禍的發生越來越頻繁。大部分的顱腦外傷并發腦積水都是由于車禍導致的。使用腦室腹腔分流術能夠有效的治療顱腦外傷并發腦積水，是現在醫學上常用的治療方法。隨著科學技術的提高，腦室腹腔分流術在技術水平和設備上都得到了大幅度的提高，能夠準確、迅速的解決腦積水問題。腦室腹腔分流術主要特點有效果確切、操作簡便、不良反應少等，使用右額角穿刺能夠有效防止腦內腦室出血和避免腦功能受損。右額角穿刺在右側腦室，分流管順序經過頭部、頸椎、胸前，最后到達劍突，在上腹的正中間切開，進入到腹腔。使用連接閥連接腹腔端口和腦室端口，成功的引出腦部的積水，降低腦部壓力，使得病情得到緩解。之所以在右額進入，是因為右額在功能亞區，在右額穿刺能夠將腦部的損傷降到最低。在進行導流管設置的時候，嚴禁引流管處于扭曲狀態，在安裝之后，給予患者使用抗生素進行感染預防。

在60例患者的手術中，56例患者一次性得到了治愈，有4例患者出現了分流管堵塞的情況，并且及時進行了急救和第二次手術，經過一年的回訪表明，所有的患者恢復狀況良好，能夠進行日常的生活。腦部腹腔分流術能夠顯著的降低患者減壓窗張力，治療顱腦外傷并發腦積水有很好的效果。在臨床治療過程中，一旦發現患者患有腦積水，醫生要盡快組織患者進行腦部腹腔分流術，盡早的進行治療。腦部腹腔分流術操作簡單，患者接受程度高，患者滿意高，在臨床治療過程中取得了很好的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]付華.腦室-腹腔分流術在顱腦外傷并發腦積水患者中的應用[J].醫學臨床研究，2011（8）：52-53.

[2]宗海亮.16例顱腦外傷并發腦積水的原因分析及治療體會[J].中國保健營養（上旬刊），2014（2）：85-86.

[3]劉懿.早期行顱骨修補術及腦室腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（12）：16-18.

編輯/孫杰