62例膽源性胰腺炎的診斷與外科手術治療探討

摘要：目的 探討膽源性胰腺炎的診斷及腹腔鏡聯合十二指腸鏡外科手術治療方法，觀察治療效果，為臨床工作提供可靠的參考依據。方法 收集62例急性膽源性胰腺炎患者作為臨床研究對象，將其劃分為外科聯合手術治療組與外科開腹手術治療組，每組31例。對兩組患者實施相同的基礎治療措施，然后根據分組，對外科聯合手術治療組患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡外科手術進行治療，對外科開腹治療組患者采用傳統的開腹手術進行治療，對比兩組患者的治療效果。結果 經不同的手術治療方法進行治療，外科聯合手術治療組患者的再次手術率、并發癥發生率均明顯的低于外科開腹手術治療組，且聯合手術治療組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間，較外科開腹手術治療組患者更短，各項觀察數據對比差異具有統計學意義。結論 與傳統外科開腹手術治療相比，對急性膽源性胰腺炎患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡外科手術方法進行治療，療效更加良好，患者恢復更快，可以明顯降低再次手術率與并發癥發生率，值得加強臨床推廣與實踐。

關鍵詞：膽源性胰腺炎；腹腔鏡；十二指腸鏡；開腹；療效

在普外科的臨床工作當中，急性膽源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP）是極為多見的一種急癥，其主要的表現為上腹發生突發性的持續劇痛，該病一般在無節制飲酒和暴食后發作[1]。由于人們生活飲食習慣的改變，急性膽源性胰腺炎的發病率不斷增高，傳統治療該病主要所采取的是開腹手術治療方法，但是開腹手術不僅會給患者帶來較大的手術切口，而且術后并發癥發生率較高，再次手術率也高。當前，腹腔鏡聯合十二指腸鏡在急性膽源性胰腺炎手術治療中的應用，有效的克服了開腹手術的上述缺點。

1資料與方法

1.1一般資料 從作者所在醫院自2012年1月～2013年6月收治的急性膽源性胰腺炎患者中，選擇62例作為臨床研究對象，其中男性患者的例數為42例，女性為20例，年齡24～52歲，平均（38.2±2.4）歲。根據患者的性別、年齡，將他們劃分為外科聯合手術治療組與外科開腹手術治療組，每組31例，分組后兩組患者在性別、年齡的對比上，均不存在明顯差異（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2臨床診斷

1.2.1臨床癥狀 急性膽源性胰腺炎的發病初期，患者會表現出突發性的上腹持續劇痛，可出現背部及肋部放射痛，同時會伴有惡心以及嘔吐等癥狀，加之胰腺壞死而導致的炎性滲出，患者的體溫會所有上升，部分患者由于受到感染，還會表現出高熱、寒戰等等癥狀。

1.2.2體征 患者腹部有不同程度的壓痛、反跳痛以及腹壁緊張。若是重癥胰腺炎患者還可出現腹水及腸麻痹。

1.2.3實驗室檢查與輔助檢查 實驗室檢查顯示，血、尿淀粉酶升高，白細胞計數升高，B超及CT檢查顯示，膽囊、膽管結石及膽總管增粗，并可見胰腺影像腫大、質地不均，胰周有滲液。

1.3方法 首先，對兩組患者采取相同的基礎治療方法，例如禁水、禁食、胃腸減壓，并對患者進行補液、維持酸堿和電解質平衡、改善微循環防治休克。然后根據分組，對外科聯合手術治療組患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡外科手術進行治療，方法為患者行全麻及氣管插管，置人腹腔鏡并取體內血性滲出液做細菌培養，為術后抗生素選擇提供指導，行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影及乳頭括約肌切開術，以確定胰腺壞死部及范圍，使用碎石器取石、碎石；對外科開腹治療組患者采用傳統的開腹手術進行治療，方法為患者行全麻及氣管插管后進行開腹探查，切除膽囊及周圍壞死織，兩組患者術后均留置膽管引流管，并給予抗生素及營養支持，避免術后感染、復發等情況。

1.4觀察指標 對兩組患者的再次手術率、并發癥發生率以及腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間進行觀察統計。

1.5統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義，P>0.05則不具有統計學意義。

2結果

經不同的手術治療方法進行治療，外科聯合手術治療組患者再次手術0例，發生并發癥1例，為高血糖癥，再次手術率、并發癥發生率分別為0%、3.22%；外科開腹手術治療組患者再次手術2例，發生并發癥5例，其中高血糖癥2例，感染2例，胰瘺1例，再次手術率、并發癥發生率分別為6.45%、16.12%，對比差異明顯，具有統計學意義，見表1。

外科聯合手術治療組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間分別為（5.2±l.6）h、（7.5±3.9）h，外科開腹手術治療組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間分別為（7.8±2.5）h、（12.6±4.2）h，對比差異同樣具有統計學意義，見表2。

3討論

急性膽源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP）是普外科極為多見的一種急癥，它占到了所有急性胰腺炎的50%以上，對患者的健康及生命安全均有極大的威脅，因此探討急性膽源性胰腺炎的診斷及治療方法，提高診療質量就具有重要的作用意義[2]。

在急性膽源性胰腺炎的診斷上，要充分考慮到患者的臨床癥狀表現、體征以及實驗室檢查與輔助檢查，這樣才能盡可能保證診斷的準確性[3]。在治療上，傳統多采用開腹手術進行治療，其療效比保守治療更加確切，但是手術切口較大，而且患者在術后的恢復較慢，并發癥較多，同時再手術率也較高，所以不少的研究人員與臨床工作人員，均推薦采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡手術來治療急性膽源性胰腺炎[4]。

在本文的臨床研究中，外科聯合手術治療組與外科開腹手術治療組均接受了相同的基礎治療措施，但是外科聯合手術治療組患者采用了腹腔鏡聯合十二指腸鏡手術來進行進一步的治療，其再次手術率、并發癥發生率明顯低于接受開腹手術進行治療的外科開腹手術治療組患者，同時在腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復時間的對比上，外科聯合手術治療組患者也更短。這說明，與傳統外科開腹手術治療相比，對急性膽源性胰腺炎患者采取腹腔鏡聯合十二指腸鏡外科手術方法進行治療，療效更加良好，患者恢復更快，可以明顯降低再次手術率與并發癥發生率，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻：

[1]朱智勇.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展[J].大家健康（學術版），2014，22（02）：164.

[2]呂湖.腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2011，18（05）：538-539+542.

[3]李云濤.膽源性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除術療效分析[J].臨床醫學，2012，19（05）：58-59.

[4]何圣敏.69例膽源性胰腺炎的診斷和治療[J].中國醫藥指南，2014，23（07）：192-193.

編輯/孫杰