單發甲狀腺結節外科手術治療的療效觀察

摘要：目的 對外科手術治療單發甲狀腺結節的臨床效果進行探討。方法 回顧分析對2010年2月～2014年2月我院所收治的單發甲狀腺結節患者94例的臨床治療資料。結果 在手術時間，術中出血量及切口長度等方面，觀察組比對照組顯著要短或少，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 小切口甲狀腺切除術具有手術切口小、手術時間短、安全有效和恢復快等特點，臨床推廣應用的價值大。

關鍵詞：小切口甲狀腺切除術；單發甲狀腺結節；觀察

甲狀腺結節為甲狀腺疾病之一，其主要表現特征為以頸前腫物隨吞咽上下移動[1]。既有單發或孤立性結節，也存在2個以上的多發性結節，與起發病率相關的因素有地域、性別、年齡和家族史等[2]。在目前治療治療甲狀腺結節的主要手段就是手術。在本研究中，主要對2010年2月～2014年2月我院所收治的單發甲狀腺結節患者94例分別運用傳統甲狀腺切除術及小切口甲狀腺切除術進行治療，回顧分析其臨床資料，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年2月～2014年2月我院所收治的單發甲狀腺結節患者94例作為研究對象，所有患者經CT或彩超檢查均以單發甲狀腺結節確診。依據治療方法的不同將上述患者分成對照組與觀察者，每組各47例。在觀察組，男22例，女25例；年齡26～66歲，平均（38.2±4.3）歲；病程（6.2±2.0）年。對照組中男18例，女29例，年齡27～68歲，平均（36.6±4.5）歲；病程（6.1±1.8）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般情況，差異顯著（P>0.05），存在可比性。

1.2 臨床表現 有89例存在甲狀腺腫塊，1例有頸前壓迫癥狀，2例耳痛，2例聲音嘶啞，1例呼吸困難。36例左葉單發結節，44例右葉單發結節，14例峽部結節。結節大小0.2～15cm，平均為3.3cm。24例結節質地軟，28例囊性，34例為中，8例為硬。經CT或B超、術后組織學檢查確診為40例甲狀腺瘤，16例單純囊腫，16例腺瘤性變，12例結節性甲狀腺腫，10例甲狀腺乳頭狀腺癌。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療行傳統甲狀腺切除術 先全麻，患者取仰臥位，墊高肩部并后仰頭，頸部充分顯露，以小沙袋固定頭部兩側。作弧形切口在胸骨上切跡上方2橫指處，使兩端達胸鎖乳突肌外緣。將皮膚、皮下組織及頸闊肌依次切開，把筋膜在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開，再將胸鎖乳突肌與頸前肌群分離，頸白線沿頸中線處縱行切開，自肌群至甲狀腺包膜進行分離。把甲狀腺腺體輕輕分離于甲狀腺與假包膜之間，頂起肌肉，下行血管鉗橫行切斷，使顯露的甲狀腺擴大。再將甲狀腺峽部、甲狀腺側葉依次切斷，止血徹底后就放置引流，最后逐層進行縫合后術畢。

1.3.2 觀察組治療行小切口甲狀腺切除術 患者取仰臥位，前伸頭頸，作長度約3～5 cm的小切口于胸骨切跡上2cm處，將皮膚、皮下組織及頸闊肌依次切開，使皮瓣游離，把頸白線從甲狀軟骨至胸骨上窩縱行切開。接著使甲狀腺被膜分離和甲狀腺暴露，對甲狀腺病變情況行探查。把甲狀腺峽部分離結扎氣管前患側峽部血管切開，讓甲狀腺中靜脈離斷，于甲狀上下極做向下或向上的牽引，把囊內分支離斷并保留甲狀腺后被膜。到最后將橡皮引流管置入，逐層進行縫合后術畢。

1.4 觀察內容 對兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量及不良反應發生情況密切觀察。

1.5 統計學方法 以SPSS18.0統計軟件處理所有數據，以百分數表示計數資料，檢驗采用χ2，以x±s表示計量資料，采用t檢驗，差異存在統計學意義，則P<0.05。

2 結果

2.1 比較兩組手術情況 在手術時間，術中出血量及切口長度等方面，觀察組比對照組顯著要短或少，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療過程不良反應發生的情況 兩組患者均獲得1～3年的隨訪，沒有死亡病例于隨訪期間發現，也沒發生切口感染、術后大出血、窒息等不良反應。

3 討論

甲狀腺疾病最為常見的臨床征象就是甲狀腺單發結節，有著多樣化的臨床表現，以結節性甲狀腺腫、囊腫、甲狀腺瘤和甲狀腺癌等最為常見。在甲狀腺結節性質與手術方式及手術范圍之間關系密切，必須對其結節的形態特點與結節的功能狀態高度重視，并且也要對對結節為腫瘤性或非腫瘤性的判斷給予充分注意。從本研究來看，因為甲狀腺結節存在不夠明顯的臨床癥狀和體征，要選擇出合適的手術治療方案，就必須對X線片、B超、CT或MRI、穿刺細胞學檢查及組織學檢查等手段加以綜合運用。而小切口甲狀腺切除術術中有比較小的切口，可以使用可吸收線來行皮內縫合，術后瘢痕比較小，對患者康復有利，也有良好的美容效果，患者容易接受。

總之，小切口甲狀腺切除術具有手術切口小、手術時間短、安全有效和恢復快等特點，臨床推廣應用的價值大。

參考文獻：

[1]陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析[J].當代醫學，2013，19（11）：33-34.

[2]龍仁平，李啟榮，黃莉尤.手術治療甲狀腺結節312例效果分析[J].廣西醫科大學學報，2010，27（4）：630-633.編輯/成森