淺談中醫適宜技術在基層衛生院的推廣應用

摘要：為充分發揮中醫適宜技術在基層防治常見病多發病中的優勢和作用，保護人民群眾身體健康，緩解廣大基層人民群眾\"看病難、看病貴\"問題，國家中醫藥管理局組織了全國性基層常見病多發病中醫適宜技術推廣工作。浙江省嘉興市海鹽縣衛生局于2009年開始了中醫適宜技術推廣應用工作，每年多次組織縣級中醫藥醫療骨干對各鄉鎮衛生院及村衛生室的臨床醫師進行培訓及下鄉指導工作。作為一名基層醫務工作就此項工作在基層衛生院的推廣應用情況談幾點看法。

關鍵詞：中醫適宜技術；基層衛生院；推廣應用

適宜技術是指\"科學上可靠、使用者和接受者歡迎，適應當地情況，易為人們所理解所使用的技術\"。因此，適宜的衛生技術必須是：①經過實踐的、有科學根據的、可靠地衛生技術；②是與本地農村衛生服務功能匹配的，針對當地群眾的常見病、多發病診治和預防疾病、增進健康的技術；③是能夠為廣大農村衛生人員掌握和應用的技術；④是農村群眾樂于或喜歡接受的、費用較為低廉、經濟上一般能夠承受的技術。

中醫適宜技術就是在中醫學理論指導下總結出來的治療技術。中醫適宜技術包括針灸、推拿、拔罐、按摩、敷貼、刮痧、藥膳、氣功鍛煉等非藥物治療手段。他具有安全、高效、成本低廉、副作用小的特點。因此在基層衛生院大力推廣應用中醫適宜技術，對有效防治農村常見病、慢性病、多發病，切實降低了廣大群眾的醫療費用，抑制了醫療費用的不合理增長，緩解了廣大群眾因病致貧、因病返貧的狀況有著重要的作用，并能充分發揮中醫適宜技術對人體損傷小、副作用小的優勢，為保障廣大群眾的身體健康，為本地區的經濟和社會發展做貢獻。

基層衛生院在農村三級醫療服務網中起著樞紐作用。但其在設備、技術、人員上都無法與上級醫院相比，存在著很大的差距。基層衛生院的職責就是治療常見病、多發病、慢性病，開展預防保健、健康教育指導。隨著交通條件的改善和生活水平的提高，廣大群眾求醫問診紛紛涌向大醫院。基層衛生院應當認清形勢、立足實際，把握正確的定位，大力推廣中醫適宜技術，熱情為廣大群眾服務，用優質、合理、方便的中醫藥服務治療常見病、多發病、慢性病，逐步形成自己醫院的特色和優勢，使廣大患者得到合理的分流，享受到中醫特色的醫療服務。中醫適宜技術雖然在我國有著廣泛的群眾基礎，但要真正切實有效地在基層衛生院推廣應用，達到預期的目標，是一項任重道遠的工作。

1 要真正了解推廣中醫適宜技術的重要性，有效性

1.1是中醫藥在社區符合廣泛的人群需求。中醫藥歷史悠久，幾千年來深入人心，頗受群眾歡迎，而且隨著經濟生活水平提高和居民健康防病意識增強，居民對依靠中醫藥防病保健的需求不斷提高，尤其是中老年人，對中醫藥的接受性強、信任度高，開展社區衛生服務有著深厚的社會基礎。

1.2是中醫藥用于疾病防治和保健的綜合功能符合現代社區衛生服務的內涵。中醫藥\"天人合一\"和\"未病先防，有病防病，病后調理\"的理念，對于社區開展常見病、多發病的防治和健康教育、心理咨詢，尤其是對60歲以上老人提供預防、保健、醫療、康復、健康教育等綜合性衛生服務非常適宜。

1.3是發展中醫藥社區衛生服務符合醫改方向。中醫藥社區衛生服務投人少、成本低，對控制醫藥費用過快增長、減輕國家和群眾負擔、促進醫療保險制度改革的順利實施，均有積極作用。

1.4是社區衛生服務的硬件條件也符合中醫藥推廣要求。針灸、推拿、中藥熏洗、理療、食療等中醫診療技術簡便易行、療效迅速，而且安全、副作用小，方法靈活多樣，無需大型醫療設備，容易在社區推廣使用，尤其適宜家庭病床和上門服務。

2 加強基層衛生院對推廣中醫藥適宜技術的重視和投入

2.1政策的扶持，在\"十一五\"規劃明確要發展農村衛生事業，有效防治農村常見病、多發病、慢性病，切實解決農村看病難、看病貴問題，充分發揮中醫藥適宜技術在新型農村合作醫療工作中的優勢，保障農民身體健康。2013年是我縣創建全國農村中醫先進縣的一年。借著這一契機，各鄉鎮衛生院作為基層中醫藥適宜技術推廣的具體負責人，成立了以分管院長為組長，針灸科、中醫科、理療科主要成員為組員的中醫藥適宜技術推廣領導小組，明確專人負責日常工作，制定了詳細的實施推廣方案，財政上也給予了大力支持。

2.2硬件的建設。按照滿足臨床需要，方便群眾就醫的原則，建立健全中醫藥服務網絡。每個鄉鎮衛生院都應設立中醫科、理療科、中藥房等相關科室，中藥飲片要達到300種以上，中成藥達到60種以上，理療科要配備針灸針、火罐、艾條、刮痧板、針灸推拿床、簡易的牽引設備等，每個社區站要求中藥飲片達到50種以上，中成藥30種以上，設立中醫角，配備針灸針、火罐、刮痧板等器具。

2.3做好中醫適宜技術推廣與新型農村合作醫療的有機結合。中藥飲片、中成藥、中醫適宜技術均納入新型農村合作醫療基本報銷目錄，且報銷比例遠高于西藥。

2.4加強鄉鎮衛生院中醫藥人員及鄉村醫生的中醫適宜技術培訓。鄉鎮衛生院應選派人員參加衛生行政部門組織的有關培訓，作為師資力量，再給本院的臨床醫師及鄉村醫生進行培訓。同時邀請上級醫院的專家來鄉鎮衛生院培訓，進行\"傳、幫、帶\"。要求所有村衛生室至少有一名中醫或能中會西的鄉村醫生，并能熟練掌握中醫適宜技術，至少會操作4種以上。

2.5加強對中醫適宜技術的宣傳力度，營造良好的推廣氛圍。在衛生院、衛生室宣傳欄張貼宣傳畫，利用各種群眾集會發放宣傳資料，進行咨詢活動，或健康講座，宣講中醫適宜技術的相關知識，讓群眾自覺接受中醫適宜技術的治療。

2.6在公共衛生服務中引入中醫適宜技術，在居民的電子健康檔案中進行中醫體質辨識，對高血壓、糖尿病、腦卒中等重點人群的管理中進行中醫藥健康管理，指導其飲食起居、食療藥膳，運用針灸、推拿、拔罐、敷貼等中醫適宜技術進行治療。

2.7強化對中醫適宜技術推廣的考核機制。把中醫適宜技術的推廣應用納入績效考核。

3 基層衛生院推廣中醫適宜技術還存在的問題

3.1硬件基本配置有待加強。通過社區衛生服務站標準化建設，全區的社區衛生服務站中醫藥設備得到較大提高，但我院6個社區衛生服務中心的中醫藥硬件設備有待全面提高，硬件設備的落后，勢必制約中醫藥服務的深入發展。

3.2具有中醫特色的全科醫生相對不足。譬如我院作為一個基層衛生院僅有2名中醫、中西醫結合專業的臨床醫師，其他臨床醫師及鄉村醫生雖經多次中醫適宜技術培訓，但現有的知識結構遠不能適應中西醫兩法防治疾病的社區衛生服務崗位要求，特別是在如何科學應用中醫藥適宜技術方面往往顯得力不從心。可以說，人才缺乏，中醫診療水平滯后，已成為制約中醫藥融入社區衛生服務深人發展的重要瓶頸。

3.3中醫藥在基層衛生院的發展定位尚欠明確。目前我縣多數社區服務中心（站）雖然已開展了中醫內科、理療推拿等簡單項目，但出現一刀切的態勢，發展方向缺乏準確定位，定位不準，容易相互抵消，很多醫療服務項目由于設備和技術的限制，其治療功效不及西醫；而在保健類服務方面，中醫藥優勢明顯，也是廣大居民所喜歡的，可我縣基層衛生服務又缺少相應的技術和人才，使得優勢不優，中醫服務功能與居民需求仍然有一定差距，尚未形成中醫藥錯位發展的良好態勢。

綜上所述，開展中醫藥服務社區不僅是社區衛生改革的需要，也是緩解\"看病難、看病貴、看病煩\"的一項有力舉措，中醫藥適宜技術在社區衛生服務中的地位和作用不容低估。真正有效的推廣基層中醫適宜技術是中醫藥所具有的顯著療效和特色優勢決定的，也是開展好社區衛生服務工作的必然選擇。

編輯/哈濤