100例重型顱腦損傷患者的護理體會

摘要：目的 總結(jié)100例重型顱腦損傷患者的護理體會。方法 研究在我院接受治療的重型顱腦損傷患者100例，隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，其中觀察組有50例患者，對照組有50例患者。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、病情和受教育程度等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組采用常規(guī)護理方法進行護理，觀察組則采用在我院經(jīng)過多年疾病護理經(jīng)驗總結(jié)后的改進護理方式，對比兩組患者的死亡率。結(jié)果 對兩組患者采用不同護理方式進行護理，對兩組患者的死亡率進行記錄，發(fā)現(xiàn)觀察組的護理效果要優(yōu)于對照組，觀察組的死亡率更低，并且觀察組的患者預后生活質(zhì)量要比對照組更高。結(jié)論 本次研究結(jié)果顯示，對患者的病情極性嚴密觀察，加強呼吸道護理質(zhì)量，保證高熱量高營養(yǎng)供應(yīng)，有效預防質(zhì)量各種并發(fā)癥，能夠有效的降低患者的致死率，提高治愈率，改善預后。

關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量；顱腦損傷；護理

作為一種常見神經(jīng)外科急診，重型顱腦損傷有著復雜的傷情和較多的并發(fā)癥，有著很高的致殘和致死率，是全身部位損傷中致死致傷率最高的一種。護理人員要對患者病情進行認真觀察，為醫(yī)生準確的實施治療方案提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇100例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者100例，其中包括男65例和女35例。100例患者中，開放性顱腦損傷患者25例，硬膜外血腫患者31例，硬膜下血腫合并癥腦挫裂傷患者31例，多發(fā)性血腫10例，后顱窩血腫3例。

1.2方法 遵循緊急搶救、糾正休克、清理創(chuàng)面和盡快手術(shù)的治療原則進行治療，觀察組采用改進后的護理方式，對照組行傳統(tǒng)護理方法。記錄兩組患者的死亡病例，計算死亡率。

1.3數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗比較。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組的50例患者中有10例死亡，死亡率在20%，而對照組的50例患者中死亡例數(shù)達到了21例，死亡率為42%，因此觀察組的死亡率低于對照組，兩組組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

重型顱腦損傷患者的護理要從病情觀察入手，對患者的情況實時了解，通過有效的護理措施減少并發(fā)癥，并隨時做好手術(shù)的準備，把工作重點放在呼吸護理、膳食護理和尿路感染的預防[1]，通過這種護理方式能夠有效的減少患者的死亡率，并且能夠顯著改善預后。

3.1病情觀察 生命體征對病情變化有一個直接的反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高，脈搏有力但是緩慢，說明顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高是腦疝的早期表現(xiàn)[2]。同時觀察患者瞳孔是否存在變大，觀察其是否對光反射還有反應(yīng)。一側(cè)瞳孔散大表示顱內(nèi)壓升高，可能是腦疝的前兆[3]。對患者癱瘓情況進行分析，包括癱瘓部位、程度以及肌力的變化。同時對患者藥物療效和副作用進行觀察，保證輸液通路的暢通，觀察用藥是否對腦水腫癥狀起到了改善作用。對患者出入液量進行測量記錄，觀察是否存在電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。對頭部引流情況也要進行檢測，包括引流的通暢程度、引流量以及液體的顏色變化等。

3.2急性期護理

3.2.1保證患者的呼吸通暢是首要護理任務(wù) 重型顱腦損傷患者多伴意識障礙，要防止患者因呼吸道分泌物誤吸導致窒息，需要選擇合適的臥位，選擇側(cè)臥或者平臥位比較合理[4]。如果發(fā)生了舌后墜，要立即使用導氣管或者舌鉗拉出舌，及時清理呼吸道保持通暢[5]有效供氧，控制氧濃度在30～50%內(nèi)，保證血氧濃度在90%以上。同時注意降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。糾正休克。降低體溫。

3.2.2皮膚護理 患者病情不穩(wěn)定或者伴隨嘔吐時采取平臥頭偏，病情穩(wěn)定后適當將頭抬高，便于靜脈回流。骨瓣減壓患者為了避免骨窗受壓，可取側(cè)俯臥位，減少腦干和枕部受壓。

3.2.3口腔和氣管切開護理 昏迷患者用口部無意識呼吸，造成口腔黏膜干燥，唾液腺和口腔黏膜容易發(fā)生感染。對患者口腔用生理鹽水擦洗2～4次/d，或者用噴霧型漱口液漱口，4～5次/d。氣管切開患者更換內(nèi)套管1～2次/d，清洗后高壓滅菌，內(nèi)套管和外套管之間分離實踐最好不要超過30min，否則可能會造成患者痰液粘稠，阻塞氣道。放置內(nèi)套管時要首先清理外套管內(nèi)痰液。氣管切口位置的敷料更換1次/d，切開氣管內(nèi)的24h要觀察是否存在內(nèi)出血和皮下氣腫等發(fā)生，妥善固定外套管，吸痰要掌握好時機和技巧。

3.2.4加強營養(yǎng) 重型顱腦損傷患者長時間昏迷不能正常進食，通常采用腸道營養(yǎng)法為患者進行營養(yǎng)供應(yīng)，定期經(jīng)胃管灌注混合奶和均漿膳、混合奶等，每次灌注之前都要抽取胃液進行檢查，了解消化情況，并且灌注之后也要觀察患者是否存在腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)要及時對癥治療。

3.2.5預防尿路感染 重型顱腦損傷患者常伴隨著尿潴留，留置導尿管，需要預防尿路感染，采用無菌操作，病情允許可以適當多飲水，尿管更換1次/w，并進行膀胱訓練。

以下是本院對傳統(tǒng)護理方式改進的幾個方面。

一般護理。幫助患者，選擇合適的體位，通常嚴重顱腦外傷患者取頭高30°臥位，實施全麻后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。還要對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)控，為了預防壓瘡，昏迷患者需要采用電動氣墊，每2～4h就要翻一次身。留置導管的患者常規(guī)護理工作要做好，減少泌尿系感染的風險。

意識觀察。判斷患者意識情況可以采用語言刺激、疼痛刺激，并觀察患者反映和肢體情況。

瞳孔觀察。瞳孔觀察是重型顱腦損傷患者最主要的觀察內(nèi)容。是判斷顱內(nèi)損傷程度和病情變化的主要評判依據(jù)。如果一邊瞳孔擴大，對光刺激無反應(yīng)，則可以判斷存在腦內(nèi)血腫，雙側(cè)瞳孔時大時小發(fā)生變化有可能是腦干存在損傷。一側(cè)瞳孔出現(xiàn)進行性散大，側(cè)肢體癱瘓伴隨意識障礙，則存在腦受壓，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失眼球固定，深度昏迷說明已經(jīng)形成腦疝[6]。

呼吸護理。呼吸護理是重型顱腦損傷患者護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要保證呼吸道通暢，避免缺氧和窒息的發(fā)生，同時及時清理呼吸道分泌液，取側(cè)臥位防止舌墜，并防止嘔吐物吸入氣管造成吸入性肺炎，可以進行氧療，改善缺氧癥狀。

本研究表明，對重型顱腦內(nèi)傷護理要從對患者生命體征的嚴密檢測入手，及時通過生命體征和意識情況的變化判斷患者病情，從而制定合理的護理方案，提高護理質(zhì)量。

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[4]張傳芳，莫榮芬.循證護理在氣管切開患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：75-76.

[5]朱睿，周琳.顱腦損傷的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：39.

[6]劉淑玲，徐鵬，李蘭翠，等.32例血管內(nèi)低溫治療重型顱腦損傷患者的護理[J].護理研究，2011，25（2A）：332-333.編輯/孫杰