小兒恙蟲病的臨床分析

摘要：目的 總結小兒恙蟲病的臨床表現及實驗室特點，加強臨床醫師對該病的認識，避免誤診，探討較為合理的治療方法。方法 回顧分析68例小兒恙蟲病的臨床表現、實驗室檢查、誤診原因、治療情況。結果 67例治愈，1例死亡。64例用氯霉素治療，4例用四環素治療，未發現骨髓抑制。結論 掌握小兒恙蟲病的臨床特點，給以恰當治療，預后較好。

關鍵詞：恙蟲病；臨床分析

恙蟲病是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。其早期表現不典型，易并發多臟器損害[1]，病情復雜多變，易造成誤診，應引起臨床醫生的重視。我院2002年1月～2014年1月共收治小兒恙蟲病68例，現綜合分析報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，男42例（61.77%），女26例（38.24%）。年齡1～3歲18例（26.47%），4～7歲29例（42.65%），8～14歲21例（30.88%）。68例均為5～10月份發病。城市18例（26.47%），農村50例（73.53%）。全部病例病前均有野外活動史。

1.2臨床表現

1.2.1一般表現 全部病例均有高熱，體溫高達39～41℃，熱型多為弛張熱，部分為稽留熱及不規則熱，熱程2～10d。68例均出現不同程度的全身感染癥狀，如較大兒童自訴頭痛、腹痛或全身酸痛、畏寒、精神疲倦、嗜睡、食欲減退，，常有咳嗽。大多數患者出現結合膜充血。

1.2.2焦痂潰瘍 皮膚出現焦痂或潰瘍66例（97.06%）。發生部位以會陰部、腹股溝、腋窩、頸部為多見。極大多數患者只有一個焦痂，偶有2個或3個。焦痂呈圓形和橢圓形，直徑1～2cm，邊緣稍突起，高出于皮膚表面，周圍有紅暈，中央稍凹陷，表面呈黑色，不化膿。在軟組織部位僅呈白色潰瘍面，潰瘍大多不痛，常不為患者注意。

1.2.3淺表淋巴結腫大 62例（91.18%）有不同程度淺表淋巴結腫大，尤以焦痂附近為明顯，黃豆到蠶豆大小，質地中等，有觸痛。

1.2.4肝脾腫大 肝臟腫大46 例（67.65%），右肋下1～4cm，質地柔軟，表面光滑，有輕壓痛；脾腫大16例（23.53%），左肋下1～2cm，質地柔軟，有輕壓痛。

1.2.5皮疹 26例（38.24%）于發病1w內出現皮疹，初見于面、頸、胸、腹、背，并延及四肢，手掌及足底則少見，皮疹為斑疹、丘疹或斑丘疹，大小不等，由芝麻至綠豆大小，初為鮮紅色，后漸變為暗紅色。持續幾天消退，無脫屑。

1.2.6并發多臟器損害 心肌損害22例（32.35%），肝損害18例（26.47%），肺損害12例（17.65%），腎損害9例（13.24%），中樞神經系統損害3例（4.41%）。

1.2.7四肢浮腫 雙下肢出現浮腫36例（52.94%），上肢出現浮腫19例（27.94%）。

1.3實驗室檢查

1.3.1外斐反應（OXK）檢查68例，陽性1：160以上42例（61.77%），陰性26例（38.24%），68例肥達實驗和血培養均為陰性。

1.3.2外周血白細胞總數最高36.8×109/l，最低2.2×109/l。尿蛋白陽性7例（10.29%），鏡下血尿10例（14.71%）。大便常規均正常。

1.3.3谷丙轉氨酶升高22例（32.35%）； 血沉增快36例（52.94%）；抗\"0\">500U 5例（7.35%）；血清鈉降低8例（11.77%）。

1.3.4 X線胸片示肺紋理增多、紊亂，有點片狀滲出性病灶15例（22.06%）。

1.4診斷依據[2] ①不明原因發熱，伴淋巴結腫大、皮疹。②皮膚特異性焦痂或潰瘍。③外斐反應陽性OXK1：160以上。④流行病學資料（包括流行地區、流行季節和野外活動）。⑤動物接種分離恙蟲病立克次體。⑥免疫熒光抗體檢查。符合診斷依據3項以上便可臨床診斷，本組5、6兩項均未做，68例均按此標準。

1.5誤診 本組68例中，初診時誤診39例（57.35%），其中3例并發反復驚厥誤診為中樞神經系統感染；3例并發肺炎、肝大而誤診心衰；2例誤診川崎病；4例誤診為沙門氏菌屬感染，其他大部分誤診為呼吸道感染。

1.6治療結果 確診后64例用氯霉素，4例用四環素治療，除1例在外延誤搶救時機，入院當天死亡外，其余均治愈。

2討論

恙蟲病的主要癥狀為高熱、寒戰、皮疹及被恙蟲咬傷部位的早期潰瘍或焦痂，血清檢查外斐實驗OXK反應陽性[2]。

本組病例50例來自農村，男孩較多，可能與野外活動情況有關。68例均在5～10月份發病，與好發季節相符[3-5]。全部病例均有持續較長時間的高熱，且有不同程度的全身感染，焦痂潰瘍陽性率高達97.06%，大多在隱密部位。OXK陽性是本病的另一主要依據，但本組病例OXK陽性>1：160僅占61.77%，所以試驗陰性不能輕易否認恙蟲病立克次體的感染，應結合流行病學資料和臨床特點考慮診斷。本病早期極易誤診，原因有：①醫生對恙蟲病及其在本地的流行缺乏認識。②焦痂是恙蟲病的重要體征，多在隱密部位，查體不仔細，不易發現。③過分強調外斐實驗。④被并發癥所掩蓋。

本組患兒多數用氯霉素治療，除1例因在院外時間太久，延誤搶救時機，入院當天死亡外，其余均治愈，且未發現骨髓抑制。所以氯霉素仍為治療小兒恙蟲病的首選藥物。較大兒童也可以給四環素治療。

參考文獻：

[1]李凌媛，王艷春，杜曾慶，等.小兒恙蟲病32例臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學，2010，02（5）：464-465.

[2]楊德鋒，李玉峰，趙靜，等.22例小兒恙蟲病臨床分析及文獻復習[J].中國醫師進修雜志，2014，37（z1）：17-19.

[3]盧鶴云.小兒恙蟲病104例臨床分析[J].中國醫療前沿，2011，06（11）：39-40.

[4]馮娟，植旭麗，賴丹娜，等.重新認識氯霉素對小兒恙蟲病的臨床作用[J].中國實用醫藥，2013，8（17）：54-55.

[5]王華彬，王萍，劉躍梅，等.小兒恙蟲病21例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2013，33（6）：886-887，895.

編輯/孫杰