淺析內科疾病的護理風險管理

摘要：目的 鑒于內科護理綜合性和復雜性，進一步研究我院內科疾病護理風險管理的應用，降低事故與糾紛發生率。方法 對照組患者采用常規護理管理模式，觀察組采用風險管理方法，兩組一般資料比較差異無統計學意義（ P>0.05），分析內科護理管理存在問題并提供解決對策。結果 觀察者的護理質量優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 實施護理風險管理后護理質量明顯優于常規護理管理方法，值得應用。

關鍵詞：內科疾病；護理；風險管理；對策

護理風險是指護理過程中的不確定有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風險的特殊性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險后果嚴重等特性[1]。為進一步研究我院護理風險管理在內科疾病的應用，降低事故與糾紛發生率，筆者通過對比一年來我院住院部內科患者實施護理風險管理前后的臨床護理情況進行對比，分析護理風險管理模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取與整理我院住院部內科2013年8月1日～2014年7月31日收治的患者350例作為分析對象（前6個月175例，后6個月175例），前6個月為對照組，其中男105例，女70例，年齡54～96歲，平均（76.1±8.9）歲；后個月為觀察組，其中男89例，女86例，年齡59～94歲，平均（69.5±10.2）歲；患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者入院時采用常規管理模式進行護理管理，觀察組患者則采用風險管理方法，實際問題分析及解決措施如下。

由于內科患者大多為老年人，對于那些行動不能自理、神志不清的高危患者，應采取必要的安全措施，避免發生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈輸液管脫出，氣管導管脫出、堵塞等。所以內科護理人員要能夠意識到這類患者的特殊性，加強巡視，列入交班內容，并固定好床、輪椅、便椅的輪子和護欄，認真做好患者健康安全教育。

有時在患者身份識別方面會受到思維定勢的約束，去給患者輸液時，會憑習慣走到那個房間的床位，如36床，你會覺得很熟悉了，不會出錯，有時候甚至叫了患者姓名但可能他們不認真聽，一旦這樣就會出錯了。所以必須嚴格執行查對制度，可以讓他們自報名字、核對床頭卡或者與患者家屬確認。針對特殊患者（如2例以上急診、昏迷、神志不清的危重患者，丙類以上手術患者，語言或者聽力障礙患者及75歲以上老人等）建立\"腕帶\"標志識別制度，根據不同的\"腕帶\"顏色（如手術患者使用綠色\"腕帶\"，昏迷、神志不清患者使用粉紅色\"腕帶\"等）即可識別特殊患者的身份。

對于一些容易外滲的藥物輸液患者，如不仔細觀察留意這類高危患者的輸液情況，很容易造成液體外滲引起局部皮膚壞死。所以要隔幾分鐘或30min就要密切觀察輸液是否通暢，有無回血等。

做好壓瘡的預防與護理，建立壓瘡護理管理制度、加強對護理人員培訓。讓患者改善營養狀況、盡可能地運動、勤翻身、擦洗以及勤換衣物等；在過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合；現在則認為，在無菌條件下，濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合。所以護理時應在無菌操作下常規清潔消毒創面周圍皮膚[2]。

病房管理方面，應保持病房整潔、舒適、安全、避免噪音，并結合本科室情況制定相應的病房管理制度、病房安全制度、護理安全管理制度、交接班制度及危重患者搶救制度等，擬訂護理風險管理方案，選出小組組長，定期評估，分析臨床資料，針對疾病特點并對現存或是潛在的護理風險進行客觀評估并及時調整并制訂應急方案。

另外，為有效預防和控制醫院內感染，保障醫療安全，制定消毒隔離制度，監督、指導本科室護理人員嚴格執行消毒、滅菌、隔離、一次性醫療用品管理等制度。接觸患者或其環境必須戴手套，在診療、護理過程中，護士與患者或其環境（包括家具、床欄等）有大面積接觸，加穿隔離衣；污染廢物裝入雙層黃色塑料袋內，及時密封，進行無害化處理。

1.3觀察指標 評價對照組及觀察組的護理質量，并對兩組患者各項護理管理評分進行統計比較，以便能夠準確分析風險管理在護理管理中的應用效果。本研究采用百分制評估護理質量，分數越高則護理質量越好。

1.4統計學處理 使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析（P<0.05），如表1所示，其差異有統計學意義。

2 結果

觀察組醫療糾紛事件發生及風險事件發生情況明顯低于對照組，觀察組患者的醫療糾紛事件0例（0.00%）、風險事件2例（1.14%），對照組醫療糾紛事件6例（3.43%），風險事件8例（4.57%）；觀察組的患者護理滿意情況明顯高于對照組，觀察組96.57%（169/175），對照組69.7100%（122/175）；兩組的各項護理管理評分情況觀察組的基礎護理評分、病房管理評分及消毒隔離評分均高于對照組。以上差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫院在疾病的治療過程中面臨各種各樣的風險，其風險的來源主要有兩方面：①客觀存在的風險，包括醫療器械風險、高溫、高壓電等；②來源于人為因素的風險，包括醫護人員風險意識缺乏，工作不夠謹慎認真，責任心缺乏，未嚴格執行崗位操作規程等。隨著人們的法律意識和自我保護意識的增強，院內風險一旦發生，不僅影響醫院的社會形象，同時還會引發醫患糾紛，因此，風險管理是醫院管理的重要組成部分[3]。其目的在于對各項風險進行評估后，采取一系列有效的管理措施，降低風險，杜絕高風險的發生。

內科疾病的護理風險管理對于內科臨床護理服務質量的改進具有非常重要的意義，而將風險管理應用于內科臨床護理管理當中，則能夠有效預防護理糾紛的發生，且有助于提高患者對于護理的滿意度。護理人員應加強對風險的認識，掌握良好的專業技能，嚴格遵守相關操作規范，使得風險發生的幾率降到最低。在對本研究的觀察組患者實施護理管理時，應用了風險管理的方法，實踐證明觀察組的護理質量明顯優于對照組，且在應用風險管理方法之后，護理差錯發生率也不斷減少。

綜上所述，護理風險管理能夠提升患者滿意度，減少醫療糾紛和風險情況發生率，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1]孔彬，馮瓊.呼吸內科重癥患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2011，9（8）：334.

[2]陳萍，李欽云，等.壓瘡護理最新進展[J].醫學美學美容，2014（01）：297-299.

[3]賈曉風，劉恩君，閆晶，等.風險管理在急診科護理管理中的應用[J].西部醫學，2010，22（2）；387-390.

編輯/哈濤