品管圈活動在病房護理質量持續改進中的應用

QCC是采取發動員工自愿主動組合的方法開展質量促進活動的一種質量管理方式。攀鋼集團總醫院泌外科在護理部督導下率先引進QCC管理方式，對科室管理工作中存在的各方面問題進行背對背投票，并根據各個問題對科室管理質量的影響和急待解決的重要性、迫切性篩選出課題作為QCC活動主題，近1年試行下來，效果較好，科室管理質量明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料 科室床位36張，執業護士12人，護工1人；其中副主任護師1人，主管護師4人，護師4人，護士3人；本科學歷3人，大專7人，中專2人。

1.2方法

1.2.1 QCC理論知識培訓 首先組織全體人員學習QCC活動相關知識，使全體人員對QCC活動及工作方法有充分的認識。

1.2.2成立品管小組 將科室5個護理質控小組重新編成5個QCC小組，組織構架及各小組分管內容，見圖1。

1.2.3分析現狀，選定主題QCC小組針對科室質控管理中存在的問題發動全體成員集體投票，收集到約20個問題，然后由5個QCC組長根據投票結果選出各自相關的問題進行整理，再根據各個問題對科室管理質量的影響和急待解決的重要性、迫切性進行背對背投票篩選出課題\"降低留置針非計劃拔除\"作為此次QCC活動主題。

1.2.4實踐

1.2.4.1收集留置針非計劃拔除的原因.

1.2.4.2根據二、八原則，找出主要問題是護理人員留置針封管技巧和患者保護不當兩問題。

1.2.4.3設定目標為留置針非正常拔管率下降70%～80%。

1.2.4.4制定改進計劃和措施

1.2.4.4.1首先解決主要問題-留置針封管技巧和患者保護不當兩問題

1.2.4.4.1.1改變原來常規用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀釋性肝素液3～5 ml封管（即1.25 U肝素稀釋于500 ml生理鹽水中）為10 ml一次性注射器抽取0.5%稀釋性肝素液（即1.25 U肝素稀釋于250 ml生理鹽水中）6～10 ml封管[1]，連接輸液針先緩慢推入3～5 ml，然后一邊推注剩余封管液一邊旋轉拔針[2]。拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。當夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內壓力大于延長管內壓力，從而使回血率增加，相應堵管率增加，導致留置時間降低[3]。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。高齡、肥胖、臥床或伴發高血壓、心腦血管基礎病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏癥等患者，均可使機體處于一種高凝狀態，封管液的量應增加到10 ml以上。

1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自護能力。留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側肢體，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間；避免穿刺部位被水沾濕，注意穿刺部位上方衣物勿過緊，臥位時避免壓迫穿刺側肢體，輸液期間入廁、取物、吃飯等活動時請護士幫忙等。

1.2.4.4.2改進穿刺、固定技巧，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質量。穿刺消毒范圍8 cm以上，待干后進行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同時要將導管部分全部送入血管內以防脫出或針眼處出血。用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。如穿刺處出現滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。伴發高血壓、心血管、糖尿病疾病的患者，最好選用比較粗而直的血管并加強固定以減少套管針來回移動而對血管內壁的機械損傷，有效降低滲漏的發生。

1.2.4.4.3加強血管保護措施，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，輸入沙星類藥物、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎而縮短留置時間。在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時與其他液體交替輸入，并在輸液過程中，持續濕熱敷穿刺側肢體以改善血液循環，促進靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強患者局部的抗炎能力，避免因靜脈炎而縮短留置時間[4]。

1.2.4.4.4加強護士技能培訓，加強病房巡視，加強留置針床頭交接，及時發現異常情況及時處理，有效延長留置針使用時間。

1.2.4.5總結 留置針非計劃拔除比例58%降到26%，重新制定留置針管理流程。

2討論

病房質控小組明確分工，每小組的圈長又互為圈員，每月定時隨同護士長進行各項質控檢查，把檢查中出現的問題及時組織應用品管圈方法查出原因并根據問題的嚴重程度及發生比率進行個別指導或是組織全面學習討論提出下一個主題而循環往復，以此不斷提高病房管理質量。同時也提高了護士積極參與各項管理的主動性和發現問題、解決問題的能力，不斷提高護理隊伍的整體素質。

參考文獻：

[1]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針封管中的應用[J].護理研究，2007，21（3B）：722.

[2]曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護士進修雜志，2000，15（1）：40.

[3]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理學雜志，2005，20（5）：20.

[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護理研究，2006，20（9C）：2453-2455.編輯/肖慧