彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應用價值

摘要：目的 分析研究彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應用價值。方法 根據相關案例進行回顧性分析，本院于2012年1月～2014年12月收治的非典型性宮外孕患者中選取了36例進行研究，對附件區包塊的頻譜特征、血流分布、二維圖像進行了分析。結果 在這36例患者中，有2例未記錄到彩色血流信號；有34例附件區包塊內或者周邊探及彩色血流信號。血流頻譜特征包括頻譜增寬、包絡線不清晰、高速低阻力雙相或者單相。收縮期峰值流速為168cm/s～38cm/s，舒張末期峰值流速為7cm/s～21cm/s。結論 彩色多普勒血流顯像可通過記錄包塊內、周邊高速低阻力血流頻譜，診斷非典型性宮外孕，具有一定的應用價值。

關鍵詞：非典型性；宮外孕；彩色多普勒血流顯像；應用價值

宮外孕作為一種常見的婦產科急腹癥，其發病率在近年一直持升高的趨勢，并對廣大女性的身體健康構成了嚴重的威脅。宮外孕的早期診斷關系到患者的生命安全，且臨床上多采用腹部超聲檢查進行診斷。但是，常規腹部超聲檢查在診斷非典型性宮外孕時容易出現誤診或者漏診。針對這一問題，本文將結合相關案例進行回顧性分析，研究彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應用效果，以期提高非典型性宮外孕的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年1月～2014年12月收治的非典型性宮外孕患者中選取了36例進行研究，入選對象均接受手術住院治療，年齡18～48歲，閉經時間49～72d。經手術病理證實，所有患者均為輸卵管妊娠，其中峽部妊娠3例，壺腹部妊娠33例。其中，有28例患者伴陰道不規則流血、下腹部痛；尿HCG陰性22例，陽性14例；7例為帶環宮外孕。

1.2 方法 36例患者均接受東軟380及飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀診斷，其探頭頻率值為2～5MHz，經陰道的探頭頻率為5～9MHz。具體來說，首先需對患者子宮與雙附件區作常規二維掃查，觀察內容包括宮內是否有\"假孕囊\"征，子宮內膜厚度；卵巢大小，是否合并有黃體囊腫；附件區包塊性質、位置；盆腹腔是否存在積液等。然后，針對發現的附件區包塊，需行彩色多普勒血流檢測，確保包塊內部、周邊的彩色血流信號得到準確的顯示，以便獲得相對清晰的多普勒血流頻譜。另外，需測量、記錄最大收縮期峰值流速、阻力指數與舒張末期流速。

1.3 統計學方法 該院對調查數據的處理主要是采用SPSS16.0軟件，計量資料主要是用均數±標準差表示。

2 結果

2.1 二維腹部超聲檢測 36例患者的子宮、雙附件區在行常規二維掃查后，其聲像圖均為非特異性包塊，且邊界不規則，包塊無明確特征。具體來說，其中有16例顯示為混合性包塊，20例顯示為實性包塊；有5例為卵巢黃體囊腫，17例盆腔積液，4例\"假孕囊\"征，10例子宮內膜增厚；包塊的大小測量結果為1.6～5.3cm，平均（3.2±1.4）cm；包塊實性部分的回聲多不均勻，囊性部分形態多不規則。

2.2 彩色多普勒血流顯像 36例非典型性宮外孕患者的臨床分型包括5例破裂型，31例流產型。其中，34例患者經彩色多普勒血流顯像檢測附件區包塊內、周邊后，探及到彩色血流信號，7例是發現包塊周邊彩色血流顯示，18例是發現附件區包塊內的彩色血流信號顯示，9例是發現包塊內、周邊彩色血流信號顯示。血流信號的流速測定結果為收縮期流速峰值16cm/s～38cm/s，平均流速（3.67±0.21）cm/s；舒張末期流速峰值7cm/s～21cm/s，平均流速（0.43±0.09）cm/s；血流阻力指數平均為（0.29±0.04）。

3 討論

根據近年來的臨床研究顯示，宮外孕發病率在妊娠中要占到0.5%～1%，且因臨床上著床部位的差異，患者出現的臨床癥狀與時間也不盡相同。如果不能及時進行診斷與處理，將嚴重危及患者的生命。大多數宮外孕患者的體征、癥狀在破裂或者流產前往往并不明顯，并由此增加了給此類患者診斷的難度。就目前來說，一般早孕患者是行二維腹部超聲檢測，而典型宮外孕患者通常有子宮內膜回聲增厚、增強、宮腔內無妊娠囊、子宮輕度增大等特征性的超聲圖像，且附件區可探及包塊，少數患者可見妊娠囊、胚胎原始心管搏動。

針對一些可疑的、無法確診的宮外孕患者，需行彩超檢查。就文中所舉案例而言，36例患者的子宮與雙附件區在行常規二維掃查后，聲像圖均顯示為非特異性包塊，且邊界不規則，包塊亦無明確的特征。這類圖像可同時出現在破裂型宮外孕與流產型宮外孕患者中，可能與流產、異位妊娠囊變性或者破裂導致的粘連、出血、機化等因素存在一定的關聯。在過去的一段時間內，大多數的學者認為只要在附件區非特異性包塊中檢測到與卵巢分離的低阻血流，即代表異位妊娠囊中的滋養血流，而妊娠囊周邊半環狀的低阻血流信號的發現，則可以使早孕階段的異位妊娠診斷準確性與敏感性得到明顯的提高。另外，通過對比分析附件區囊腫和卵巢的關系與囊壁回聲等，能夠有效鑒別異位妊娠與卵巢小黃體囊腫。根據文中的相關數據顯示，36例非典型性宮外孕患者在經彩色多普勒血流顯像檢測后，有34例患者在附件區包塊內或者周邊探及到了滋養血流信號，且收縮期的平均流速是（3.67±0.21）cm/s；舒張末期的平均流速是（0.43±0.09）cm/s；血流信號的特點為雙相或者單項，頻譜增寬的高速低阻動脈血流，阻力指數平均為（0.29±0.04）。另外有2例患者未檢測到血流信號，可能與胚胎死亡導致的滋養細胞活動減弱或者消失有關。

綜上所述，彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕的診斷中具有一定的應用價值，可使診斷率得到有效的提高，值得在臨床上進行推廣與應用。

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編輯/成森