51例惡性胸膜間皮瘤患者的病理診斷分析

摘要：目的 探討惡性胸膜間皮瘤患者的病理診斷特點等進行觀察分析。方法 選取我院自2009年～2014年收治的51例惡性胸膜間皮瘤患者作為研究對象，回顧性分析患者的影像學特點、臨床表現、組織病理學等。結果 47例患者中常見臨床癥狀主要為胸痛、活動后氣短；影像學表現中主要表現為胸腔積液，患者多伴隨胸膜結節或者胸膜肥厚；其中內科B超定位穿刺確診11例，外科手術活檢確診40例；術中檢查顯示壁層胸膜及膈胸膜為病變主要分布部位，主要為大小不等結節表現，白瓷片樣物覆蓋在胸膜表面；組織病理學檢查顯示：上皮型40例，肉瘤樣型8例，雙相型3例；間皮細胞、免疫組織化學染色MC及D2-40陽性分別為31例、49例。結論 惡性腫瘤間皮瘤患者表現無特異性，通過內科B超定位穿刺活檢能夠盡早確診；結合HE檢查、免疫組化MC，D2-40等檢查能夠顯著提高診斷率，為患者康復提供有效參考。

關鍵詞：惡性胸膜間皮瘤；病理診斷

惡性胸膜間皮瘤為高侵襲性腫瘤，在臨床較為少見，預后較差。近年來發病率呈現出上升趨勢，這可能與石棉材料的廣泛接觸使用有著直接關系。部分學者認為惡性間皮瘤組織學改變雖然存在一定的特點，然而在與肺胸膜轉移性腺癌的鑒別診斷中難度較大，因此通過對免疫組織化學染色方法及病理診斷等對患者進行診斷有著重要的作用[1]。筆者對我院近年來收治的51例接受病理診斷的惡性胸膜間皮瘤患者作為對象進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年4月～2014年1月份收治的51例惡性胸膜間皮瘤患者，其中男35例，女16例，年齡28～78歲，平均年齡50歲；所有患者入院后均經臨床表現、CT表現及MRI等診斷，其中B超引導下胸膜穿刺活檢11例，外科手術取材40例，其中右側胸膜病變31例，左側胸膜病變16例，雙側胸膜病變3例，縱膈1例。患者發病至確診時間5d～18月，平均（5.76±5.32）月，患者均否認惡性腫瘤病史。

1.2臨床表現 咳痰、咳嗽23例，消瘦6例，胸痛19例，活動后氣短33例，盜汗、低熱22例，活動后氣短19例，其中確診前被誤診為結核性胸膜炎，誤診時間為5d～4月。少量或者大量胸腔積液44例，32例患者表現為胸膜肥厚，其中廣泛性增厚11例。15例患者為血性，28例患者淡黃色或者黃褐色。

1.3方法 患者入院后常規對其出凝血時間、血常規等進行檢查，并經B超定位檢查，胸水檢查所有積液為滲出液。住院后第3d結合臨床表現、病史、生化檢查及胸部影像學等檢查，B超定位部位做浸潤麻醉，垂直沿肋骨上緣進針，并經皮將帶有針芯的改良Cope套管針刺入胸腔，連接注射器后，取適量的胸水作為檢驗標本。將套管針緩慢退出，直至無胸水可被抽出，將注射器插入內套管鉤針，并盡量傾斜套管，穿刺活檢針與胸壁之間成30°夾角；在胸膜壁層3、6、9點，采用鉤針鉤取2～3塊組織，采用95%乙醇或者10%甲醛固定，術后進行胸穿將胸水排出。

2結果

組織病理學檢查顯示上皮型36例，肉瘤樣型12例，雙相型3例。其中肉瘤樣型患者在影像學上主要表現為胸膜腫物，其中7例患者經B超引導下腫物穿刺明確診斷，3例患者影像學表現為胸膜肥厚，3例患者出現大量胸腔積液，同時伴隨肺內滲出性病變。雙相型主要表現為胸膜波浪狀腫物，患者均經免疫組織化學檢查確診。間皮瘤陽性抗體主要為MC，CK5/6及D2-40，51例活檢組織均接受免疫組化染色，其中31例患者D2-40染色陽性，49例患者MC染色陽性。

3討論

惡性胸膜間皮瘤在臨床較為常見，隨著臨床研究的不斷深入，惡性胸膜間皮瘤的藥物治療方案明顯增加，在對患者的診斷及治療中，多需結合臨床表現、影像學及病理學等確立，從而為疾病的治療提供重要的參考機制[2]。臨床研究顯示在患者的疾病史中，石棉接觸史在疾病的診斷中有著重要的價值，歐洲研究顯示1/2女性胸膜惡性間皮瘤患者存在石棉接觸史，而男性患者與石棉接觸史達到90%以上[3]。在惡性胸膜間皮瘤的診斷中，胸膜活檢標本HE染色難度較大，特別是與肺癌胸膜轉移鑒別較為困難，多需結合免疫組織化學染色進而確診。惡性胸膜間皮瘤早期診斷難度較大，國內誤診率在49%左右，患者就診時基本已經為晚期，因此盡早對疾病的早期診斷及鑒別診斷有著重要作用[4]。隨著臨床研究的深入，人們發現在腫瘤的進展及大小分辨中，血液中可溶性間皮相關蛋白的濃度有著直接關系，能夠對腫瘤的生長進行監測，并推斷出惡性胸膜間皮瘤人群。在胸膜間皮瘤的診斷中，胸膜針刺活檢組織細胞學檢查較為可靠有效，因此在本病的診斷中，常作為首選方法使用[5]。在本次研究中，使用Cope套管針進行斜鉤穿刺，獲得標本質量較高，在對患者進行診斷前，通過免疫組化染色，能夠鑒別反應性間皮增生、腺癌及纖維化等，從而提高活檢陽性率。胸腔鏡活檢可完整觀察病變范圍，準確獲取組織標本，同時作為微創檢查方式，對患者的損傷較小。總之，在惡性胸膜間皮瘤的診斷中，將病理聯合疾病史、臨床表現及影像學檢查等，能夠為疾病的準確診斷提出科學參考。

參考文獻：

[1]陳文慧，張雪麗，代華平，等.惡性胸膜間皮瘤的臨床病理特點及預后分析[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（11）：825-828.

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[3]張曙光，宋平平，劉希斌，等.原發性巨大上縱隔惡性胸膜間皮瘤1例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（06）：384.

[4]程蕾，許亞萍，毛偉敏.惡性胸膜間皮瘤靶向治療進展[J].國際腫瘤學雜志，2014，4（01）：52-55.

[5]王玉艷，張弘，白樺，等.惡性胸膜間皮瘤臨床特征及分子標志物與預后的關系[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（03）：162-168.

編輯/申磊