低危初產婦正常產中行限制性會陰切開的療效觀察

摘要：目的 探究低危初產婦正常分娩中行限制性會陰切開術的效果。方法 資料隨機選取2009年1月～2014年1月本院收治的93例正常分娩的低危初產婦，將93例患者分成兩組，其中一組為對照組共有46例患者，另一組為研究組，共有47例患者。對照組予以常規會陰側切，研究組予以限制性會陰切開析兩組會陰切開情況、產程時間及失血量。結果 研究組會陰完整率和I度裂傷率高于對照組，會陰切開率低于對照組（P<0.05）；研究組與對照組產程時間無明顯差異（P>0.05），產后失血量小于對照組（P<0.05）。結論 低危初產婦正常分娩中行限制性會陰切開術可有效降低會陰切開對會陰部造成的損傷，減少產后失血量。

關鍵詞：低危初產婦；正常分娩；限制性會陰切開術；治療；效果

限制性會陰切開術也被稱作選擇性會陰切開術，是指采取頭位分娩時最大程度避免產時切開會陰部，盡可能保持會陰的完整。本研究針對已選定的93例正常分娩的低危初產婦予以限制性會陰切開的療效進行分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2009年1月～2014年1月本院收治的93例正常分娩的低危初產婦，隨機將93例患者分成兩組，其中一組為對照組共有46例患者，另一組為研究組，共有47例患者。研究組患者年齡在20～35歲，平均年齡在（28±5.26）歲，孕周36～40w，平均孕周在（38.2±1.5）w，B超測出新生兒體重2568～4153g，平均體重（3246±36.63）g；對照組患者年齡在19～34歲，平均年齡在（26±5.37）歲，孕周37～41w，平均孕周在（39.5±0.8）w，B超測出新生兒體重2680～4172g，平均體重（3169±37.52）g。兩組患者在年齡、孕周、新生兒體重等基本資料無明顯差異，產房內助產人員構成無明顯差別，無統計學意義，（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 研究組治療方法具體如下：予以限制性會陰切開，囑咐產婦在分娩全程管理呼吸并留存體力。第二產程中胎頭使陰道擴張，避免產婦屏息后突然用力，過程順利者胎頭露出達+4水平時準備接產。將已消毒的會陰巾置于肛門與陰道口之間，以手掌頂住會陰部，產婦宮縮時向上托壓，宮縮間隙手掌放松。若羊水清亮或輕微污染，囑咐產婦緩慢用力，對胎心率減速明顯但宮縮間隙能夠快速恢復至108次/min以上的產婦排除胎兒窘迫。對照組治療方法具體如下：不限制會陰切開術的使用。胎頭著冠后，產婦膀胱處截石位，于陰唇后正中向左側45°﹙會陰高度膨隆呈60～70°﹚處剪開約3cm～4cm會陰。胎兒娩出后使用2-0可吸收線縫合產婦肌膚層和皮下組織，以4-0可吸收線行皮下縫合。

1.3觀察指標 觀察并分析兩組會陰切開情況、產程時間及失血量情況。會陰切開情況包括會陰切開、會陰完整與會陰裂傷，其中會陰裂傷程度由低到高分為I度、II度、III度；產程時間包括第一、第二、第三產程。探究低危初產婦正常分娩中行限制性會陰切開術的治療效果。

1.4統計學分析 本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組會陰切開比較情況 觀察比較兩組孕婦的會陰切口情況，結果顯示，研究組會陰完整率和I度裂傷率均高于對照組，會陰切開率低于對照組差異有統計學意義，（P<0.05），見表1。

2.2兩組產程時間和失血量比較 觀察比較兩組孕婦的產程時間和失血量情況，結果表明，研究組與對照組產程時間無明顯差異（P>0.05），產后失血量顯著小于對照組差異有統計學意義，（P<0.05），見表2。

3討論

會陰切開術屬于產科常用手術，我國大部分醫院普遍在產婦分娩時施行該手術以保護會陰部，相關研究證實，在無菌接產時盡量避免側切會陰部，即采用限制性會陰切除術可有效提高產婦分娩的安全性，并減輕分娩痛苦[1]。常規會陰切開術雖然一定程度上可幫助產婦順利分娩，但該手術由于完全切開產婦會陰部，可增加術后感染進而產生并發癥的風險。而限制性會陰切開術處理會陰時盡量避免對會陰造成損害，只在出現胎兒窘迫、肩難產、巨大兒或會陰緊張和會陰裂傷不可避免時行切開會陰部，最大限度保留會陰完整性[2]。

本研究可得會陰切開情況和產程時間及失血量情況兩項結果，其中分析兩組會陰切開情況可知，研究組會陰完整率和I度裂傷率高于對照組，會陰切開率低于對照組（P<0.05）；研究組與對照組產程時間無明顯差異（P>0.05），產后失血量小于對照組（P<0.05）。這表明限制性會陰切開術可顯著降低會陰切開率，保障產婦分娩時會陰完整性。產婦分娩時胎頭和有規律的宮縮對陰部進行擴張，使原本彈性較差的會陰部變薄且富有彈性，有利于胎頭的順利滑出，從而使會陰切開的可能性降低。但還可發現研究組會陰I度裂傷率高于對照組，I度裂傷是指產婦會陰部和陰道口黏膜撕裂，出血量較少，可避免會陰部水腫的發生，并縮短愈合時間[3]。另外分析兩組產程時間和失血量情況可知，雖然由于產婦分娩時動作盡量緩慢，第二產程時間稍有延長，但研究組與對照組第一、第二、第三產程時間比較均無明顯差異，而研究組失血量明顯小于對照組。分析其原因主要是會陰切開后需花費較長時間對切口部位進行縫合，期間切口滲血較多，而且會陰部分娩自然裂傷失血量小于人為切開會陰后會陰失血量，因此限制性會陰切開術可顯著減少產婦產后出血。

綜上所述，低危初產婦正常分娩中行限制性會陰切開可有效降低因會陰切開對會陰部造成的損傷，減少產后失血量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]沈衛英.低危初產婦限制性會陰切開術192例[J].浙江實用醫學，2013，18（05）：345-347.

[2]譚曉青.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（06）：426-429.

[3]王少芳.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30（03）：69-71.

編輯/孫杰