探討帕羅西汀對腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討帕羅西汀對腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 將2010年3月～2014年3月收治的74例腦卒中后抑郁（PSD）患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規(guī)治療腦卒中合并抑郁癥，觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受帕羅西汀治療，觀察患者的抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能在治療前后的變化以及對比兩組患者治療后的焦慮狀態(tài)以及神經(jīng)功能狀況。結(jié)果 觀察組患者在治療第3w和第4w的抑郁評分和治療前相比較有顯著差異，和對照組在患者第3w和第4w的比較也有顯著差異；觀察組患者的顯效率顯著高于對照組的顯效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帕羅西汀在改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況和神經(jīng)功能上有較好的效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁；神經(jīng)功能；帕羅西汀

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)于患者體驗(yàn)?zāi)X卒中1年以內(nèi)[1]。由于腦卒中后抑郁發(fā)病隱匿以及腦卒中患者存在語言障礙，許多腦卒中患者并發(fā)的抑郁癥難以被檢測出，只有抑郁癥引發(fā)意外事件后才被患者和醫(yī)生察覺。因而腦卒中患者并發(fā)抑郁癥的幾率較高，但是很少患者接受抑郁癥治療。近年來，我院針對腦卒中后抑郁患者采用帕羅西汀治療，取得較好的效果，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 74例患者均為我院2010年3月～2014年3月收治，依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者經(jīng)CT或MRI檢查后確診為腦卒中患者。其中男性患者41例，女性患者32例，年齡53～81歲，平均年齡（65.13±8.25）歲；腦梗死和腦出血分別有39例和35例，左側(cè)病變和右側(cè)病變分別有45例和29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥發(fā)生于腦卒中后；患者的前17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表測評得分不低于18分；單側(cè)病灶；神志清楚，理解功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝等臟器疾病患者、有精神病史、不能配合檢查的患者、中途非藥源性因素隨訪脫失者。74例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病變部位、腦卒中原因、抑郁和神經(jīng)功能缺損程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受神經(jīng)科常規(guī)治療，常規(guī)治療內(nèi)容包括服用降血壓藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑和腦保護(hù)劑。觀察組患者在接受降血壓藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑等神經(jīng)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再接受帕羅西汀治療。患者每日早餐后服用一次帕羅西汀，第1w每次服用的劑量為10mg，第2w開始每次服用的計(jì)量為20mg，患者持續(xù)接受治療1個月。使用漢密爾頓焦慮量表和神經(jīng)功能缺損量表測量患者的焦慮程度和神經(jīng)功能缺損程度，觀察患者的抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能在治療前后的變化以及對比兩組患者治療后的焦慮狀態(tài)以及神經(jīng)功能狀況。

1.3神經(jīng)功能恢復(fù)效果判定 將患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個等級，依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》（1995）判斷患者的治療[3]。基本痊愈：和治療前相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少程度不低于91%。顯效：和治療前相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少幅度不低于46%且不高于90%；有效：和治療前相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少幅度高于18%且不高于46%；無效：和治療前相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少幅度低于18%或神經(jīng)功能缺失程度評分增加幅度高于18%，或患者死亡。顯效率=（基本痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，組間比使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁癥狀恢復(fù)情況 從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，接受4w治療后，兩組患者的抑郁評分和治療前相比都有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者治療3w后的抑郁評分和治療前比較有顯著差異。接受治療3w和4w后，觀察組患者的抑郁評分和對照組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2神經(jīng)功能恢復(fù)情況 從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，觀察組患者的顯效率顯著高于對照組的顯效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中后抑郁具有較高的發(fā)病率，而且隨著患者發(fā)生腦卒中次數(shù)的增加，患者并發(fā)抑郁癥的幾率也會增加，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生輕生自殺年頭，引起嚴(yán)重事故。因此，有必要重視腦卒中后抑郁患者的治療。

傳統(tǒng)治療腦后族中抑郁的藥物為三環(huán)類抗抑郁藥物，該藥物雖然具有較好的效果。但是腦卒中患者多為具有心血管、前列腺和肝腎功能疾病的老年人，三環(huán)類抗抑郁藥物會加重老年患者的病情，引發(fā)患者并發(fā)其它嚴(yán)重的心血管疾病。而帕羅西汀是一種具有高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑，它可通過抑制5-HT再吸收作用，并提高其遞質(zhì)水平[4]，從而達(dá)到治療抑郁的效果。而且帕羅西汀的親和力更低，半衰期也僅為24h，患者服用后也不會代謝無活性物質(zhì)，因此該藥物對老年的人副作用很少，是一種安全性高的抗抑郁藥物。此外，帕羅西汀在提高5-HT地址水平同時也會改善及促進(jìn)錐體系神經(jīng)前角細(xì)胞的功能，降低并改變皮質(zhì)激素水平異常狀況，恢復(fù)皮質(zhì)激素受體的敏感性，提高合成神經(jīng)生長因子的能力，從而改善患者突觸功能，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。在本次研究中，觀察組患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能都得到有效的改善，患者的抑郁評分顯著降低，86.48%的患者的神經(jīng)功能得到有效改善，其中64.86%的患者得到顯著改善，高于對照組顯著改善的患者。綜上所述，帕羅西汀不僅在改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況和神經(jīng)功能上有較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]古聯(lián).帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，08（10）：955-957.

[2]陳思海.帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，12（03）：164-165.

[3]趙海霞，張冀萍，馬建英，張亦凡.鹽酸帕羅西汀對卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，02（11）：111-113.

[4]許保華.鹽酸帕羅西汀對卒中后抑郁、認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，05（07）：147-148.編輯/孫杰