七氟醚與氯胺酮在小兒短小手術中的麻醉效果觀察

摘要：目的 臨床對照研究在小兒短小手術中七氟醚與氯胺酮麻醉藥物的麻醉效果及應用價值。方法 臨床隨機選取常州中醫醫院麻醉科2013年2月～2014年5月間參與的68例小兒短小手術病例為研究對象，將病例分組后分別給予七氟醚與氯胺酮藥物進行麻醉對照試驗，比較兩種尼麻醉藥物的臨床效果。結果 七氟醚組患兒的麻醉誘導、蘇醒、定向力恢復、離開手術室等時間方面均明顯短于氯胺酮組（P<0.05）；VAS評分結果顯示七氟醚組明顯低于氯胺酮組（P<0.05）；麻醉后七氟醚組SBP、HR指標明顯低于氯胺酮組，而DBP、SpO2指標比較無明顯差異性。結論 通過臨床對照試驗證實，霧化吸入七氟醚在麻醉誘導、起效、蘇醒以及對患兒呼吸、循環的影響方面明顯優于氯胺酮，因此可作為基層醫院實施小兒短小手術的首選麻醉藥物。

關鍵詞：小兒短小手術；七氟醚；氯胺酮

隨著臨床新型麻醉藥物的研發、推廣速度不斷加快，七氟醚等新型麻醉藥物被廣泛應用于臨床手術麻醉，長期試驗顯示：七氟醚具有氣味芬芳、麻醉誘導快、血氣分配系數偏低、術后蘇醒快等優勢，且通過霧化吸入方式可減少對患者呼吸、循環的影響，相對于傳統氯胺酮藥物具有明顯的優勢，比較適用于小兒短小手術麻醉用藥[1]。本文研究中選取68例小兒短小手術病例為研究對象進行臨床對照試驗，旨在分析七氟醚與氯胺酮在麻醉誘導、蘇醒等方面的差異性。

1資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究中將選取2013年2月～2014年5月間常州中醫醫院麻醉科參與的68例小兒短小手術病例為研究對象。入選病例的臨床手術為疝氣、扁桃體切除術、四肢清創手術等，年齡在3.6～11（7.58±1.29）歲，體重為18～36（27.5±2.4）kg；經ASA分級，其中I級為41例，Ⅱ級27例；病例中排除患者呼吸系統感染、神經系統疾病以及心臟、肝腎等器官異常者。運用隨機抽樣法將入選病例分為七氟醚組與氯胺酮組（各34例），組間一般資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對照試驗條件。

1.2方法 兩組患兒術前6h內禁水、禁食；術前0.5h給予肌注0.1 mg/kg阿托品進行皮試。患兒入室后迅速建立靜脈通道，并連接脈搏血氧監護儀，持續監測患兒的生命體征（如：心率、血壓以及血氧飽和度等）。

七氟醚組：本組患兒手術麻醉均采用七氟醚藥物。首先給予8%七氟醚霧化吸入進行麻醉誘導，每間隔3次呼吸便增加1%吸入量，注意保持患兒進行自主呼吸，密切觀察患兒對針刺疼痛反應，待反應消失之后便可給予靜脈滴入0.2%氯化鈉、5%葡萄糖，滴速保持在2.0～2.5 mL·k-1·min-1為宜；手術過程中給予持續吸入3%七氟醚，直至手術結束；術畢迅速接入純氧替代七氟醚，利于患兒迅速蘇醒。

氯胺酮組：本組患兒手術麻醉均采用氯化銅藥物。首先在臀部肌肉處給予肌注5 mg/kg氯胺酮，觀察患兒睫毛反射情況，待反射狀態消失后可給予緩慢靜脈注射1 mg/kg氯胺酮，術中根據實際需要可適量增加注射劑量；術中給予患兒面罩吸氧并保持自主呼吸；手術結束縫合前5min便停止給予靜脈泵注。

1.3觀察指標 在手術中護理人員詳細記錄患兒VAS評分、誘導時間、蘇醒時間；觀察并記錄患兒的術中搖頭、肢體活動、定向力恢復時間、離開手術室時間以及術后并發癥情況等等；分別于麻醉前、麻醉后檢測患兒的HR、DBP、SBP、SpO2值。

1.4統計學處理 本文將所有觀察指標資料產生的數據均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對相關數據進行處理分析。組間的計數數據均采用標準差表示及χ2檢驗，兩組間相關指標比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2結果

2.1臨床麻醉基本情況 通過對兩組患兒麻醉效果觀察指標進行比較分析，其中七氟醚組患兒的麻醉誘導、蘇醒、定向力恢復、離開手術室等時間方面均明顯短于氯胺酮組（P<0.05）；VAS評分結果顯示七氟醚組明顯低于氯胺酮組（P<0.05），見表1。

2.2組間麻醉前、后相關指標變化情況，見表2。

2.3組間麻醉不良反應情況 七氟醚組患兒術中僅出現輕度的搖頭、肢體活動、躁動，分泌物增多、呼吸道梗阻，相對于氯胺酮而言存在明顯差異性（P<0.05），見表3。

3討論

在傳統小兒短小手術中，麻醉藥物主要采用氯胺酮，其可以起到良好的鎮靜、鎮痛效果，但是長期臨床應用發現，氯胺酮可刺激患兒交感神經興奮而引發心血管反應，且術中分泌物較多，極易引發呼吸道梗阻；再加之術中難以準確控制麻醉深度、時間，同時術后蘇醒時間比較長、蘇醒后患兒精神狀態欠佳，由此增加了小兒麻醉的風險性[2]。

近年來，在現代醫學技術推動下，各類新型麻醉藥物不斷被研發、推廣應用，其中七氟醚是目前最常用的臨床吸入麻醉藥物，其具有麻醉誘導時間短、術后蘇醒快、氣道刺激性小，且在麻醉誘導、維持中可準確控制[3]，對患兒的循環、呼吸等系統影響較小，對人體器官具有一定保護作用；術中、術后不良反應率低，有效解決了氯胺酮藥物的麻醉缺陷，因此備受臨床醫學者的青睞[4]。目前，七氟醚被廣泛應用于小兒短小手術中，取得了良好的臨床麻醉效果。

本文研究中主要針對七氟醚與氯胺酮的麻醉效果進行對照研究，結果證實，七氟醚藥物在麻醉效果、不良反應等方面均明顯優于氯胺酮，患兒耐受性比較好。因此，筆者認為在小兒短小手術中七氟醚麻醉藥物具有較高的推廣應用價值。

參考文獻：

[1]王雪飛.氯胺酮與七氟醚在小兒手術中的麻醉效果比較[J].當代醫學，2012，19（35）：70.

[2]謝慶華.七氟醚與氯胺酮在小兒手術麻醉中的療效對比[J].中外醫學研究，2013，11（7）：11-12.

[3]江帆.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術中的臨床效果比較[J].中國現代醫生，2013，51（6）：79-80.

[4]章華.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用[J].中國醫學創新，2011，8（2）：135-136.編輯/孫杰