中藥劑量與炮制對臨床藥效的影響淺論

摘要：中藥的四氣五味、升降浮沉是影響中藥療效，中藥的劑量與炮制對中藥療效同樣具有影響。

關鍵詞：中藥劑量與炮制方法；療效淺談

祖國的中醫中藥博大精深，認為中藥的四氣五味、升降浮沉是影響中藥療效的重要原因，根據多年的臨床經驗認為中藥的劑量與炮制對中藥療效的影響同樣重要。中醫有句行話叫\"中醫不傳之秘在于用量與臨床炮制\"，不同的醫生開同的方藥，而療效不同，除\"因人、因時、因地\"不同之外，究其原因，關鍵在于藥物劑量的大小和炮制方法的不同[1]。本人在藥房工作20余年，發現臨床醫生都有各自的意見，我個人也有獨到的見解。

如麥芽是臨床上常用之品性味甘平，歸脾胃肝經。教科書上示生麥芽長于消食健胃，炒麥芽回乳消脹。一部分醫生認為生麥芽催乳，炒麥芽回乳，而一部分則認為生、炒麥芽都有回乳和催乳的作用，關鍵在于量的大小，因而臨床醫生都有各自的見解，意見頗不一致。針對這一問題，本人查閱了有關文獻，現將觀點闡述如下，以和大家共同探討：

古代醫藥學中《滇南本草》：寬中，下氣止嘔吐，消宿食···并治婦人奶乳不收，乳汁不止。《醫學衷中參西錄》：\"大麥芽，至婦人乳汁為血所化，因其善于消化精微兼破血之性，故又善回乳。人丸散劑可炒用，入湯劑宜生用。\"《醫學衷中參西錄》中并無明確規定回乳用炒麥芽或生麥芽，可見生、熟皆可。《中國藥典》@\"生麥芽：健脾和胃通乳，用于脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽：行氣清食回乳，用于食積不清，婦女斷乳；焦麥芽：消食化滯，用于食積不調，脘腹脹痛，用量9～15g回乳炒用60g。\"《中藥學》中\"單用生麥芽或炒麥芽120g（或生、炒各60g）用于斷乳、乳房脹痛。\"

綜上之言，可見麥芽的催乳、回乳有以下三個觀點：生麥芽通乳，\"生\"取其\"生發\"之意，量在30g以下；炒麥芽回乳，\"炒\"取其\"炒枯\"之意，量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨用于回乳，量60～120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。

現代藥理學研究認為生麥芽含有麥角胺類化合物，能夠抑制催乳素的分泌，從而用于回乳，炒后可破壞麥角胺類化合物，回乳作用減弱。臨床上有因服用脈安沖劑（生麥芽、生山楂組成）致哺乳期婦女斷乳之說，可見單味生麥芽有回乳作用。

臨床上缺乳的病因病機為：氣血虛弱，影響乳汁生成；肝郁氣滯，乳汁運行不暢，乳竅不通。前者宜用補益氣血的藥物，輔以通乳之藥，酌加生或炒麥芽。因\"見肝之病，當知傳脾，當先實脾（<金匱要略>）\"、肝氣郁結勢必影響脾胃的運化功能，脾失健運而缺乳。所以用生或炒麥芽使脾胃功能恢復正常，肝氣條達，氣血充盈，乳汁自生。

綜上可見，麥芽的回乳與催乳的作用，不在于炒與否，而在于量的差異。即小劑量消食化滯，疏肝解郁而催乳（用復方）；大劑量消散之力強，耗散氣血而回乳（用單方）。

大黃，首載于神農本草經，因其個大色黃命名，蓼科植物，苦、寒，歸脾胃、大腸、膽、心包經。教科書上示生大黃寫下作用峻烈，具攻積導滯、瀉火解毒功效，臨床常用于實熱便秘，高熱譫語，產后血瘀經閉，跌打瘀腫，外治燙傷。便秘為常見病癥，長期便秘會導致毒素難以排出，進而引發多種疾病的發生，臨床上常使用單味大黃或復方來治療便秘，張振安、王振波采用復方大黃糊治療420例患者，第一次敷藥后24h內排便率為92%，第二次敷藥后24h內排便率為96.7%；酒制大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，用于血熱妄行之吐血及火邪上炎之目赤咽腫；熟大黃，經酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，瀉下作用緩和，并增強活血祛瘀之功。大黃炭還能影響微循環，促進局部止血，止血有效成分是大黃酚、大黃素甲醚及沒食子酸，也有報道大黃炭對正常人的凝血功能無明顯影響。清寧片瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正，可單用[2]。

現代藥理學研究證明，熟大黃經蒸、燉后其結合型與游離型蒽醌衍生物均減少，其中結合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅余微量；大黃炒炭后其結合型大黃酸大量破壞，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物，番瀉苷已不存在。大黃鞣質類成分含量較高，縮合鞣質與水解鞣質混合存在。炮制過程中鞣質類成分變化較復雜，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）、清寧片比生品降低95%，大黃炭無瀉下作用。炮制能降低大黃的毒副作用，生大黃的主要副作用是引起腹惡嘔吐等胃腸道反應，而熟大黃在應用中則無上述消化道不適反應，說明適宜的炮制程度可消除這一副作用[3]。

綜上所述，可見大黃的作用因不同的炮制方法不同而療效不同。

又如柴胡，苦辛微寒，歸肝膽經，為傘形科植物根莖，具和解少陽，舒肝和胃，升陽舉陷。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經不調，子宮下垂，熱入血室的作用現代藥理研究證明：柴胡解熱、退熱作用平穩可靠；鎮靜、鎮痛，有解除胸悶脹痛，開郁調經作用；抗菌，對結核桿菌有抑制作用；抗肝損傷作用；抗病毒，對流感病毒有強烈的抑制作用，對第1型脊髓灰白質炎病毒引起的細胞病變具有抑制作用。解熱生用量宜大（9以上）升陽生用或酒炙量均宜稍輕（3g），；疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。升麻；少用（6g以下）有清熱解毒之功；多用（10g以上）有升陽舉陷之效。紅花量小和氣養血，量大則活血化瘀。蘇木量小和血，量大破血。可見中藥用量大小，功效有異，運用不當甚至產生相反的作用。醫生是的素質決定著我國未來的醫療水平和醫療環境，因而醫學工作者應熟練掌握中藥劑量大小及不同炮制規格的飲片對療效的掌握才能在臨床實踐中運用自如，將中藥功效發揮到極致以利于患者的治療。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].2005版一部.北京，化學工業出版社，2005：17-18.

[2]張震安，王振波.秦嶺大黃化學成分研究[J].西北化學雜志，1997，12（47）：153-155.

[3]陰健，郭力弓.中國現代研究與臨床應用[M].北京：京苑出版社，1995：569-570.

編輯/孫杰