外傷性前房積血50例治療體會

摘要：目的 探討眼球挫傷引起前房積血的治療方法。方法 對我院2008年3月～2011年3月收治的50例眼球鈍挫傷前房積血患者的臨床進行回顧性分析。結果 單純的挫傷性前房積血，行保守治療，可獲得良好的治療效果，II級以上積血有合并癥或繼發出血的治療效果差。結論 挫傷性前房積血早期采取合理藥物治療，把握恰當的手術時機，選擇正確的手術方法，促進積血吸收，防止再出血和合并癥的發生時治療的關鍵。

關鍵詞：外傷性；前房積血；治療體會

眼球鈍挫傷性前房積血是眼球鈍挫傷最常見的體征，常合并有繼發性青光眼，虹膜睫狀體炎，視網膜震蕩，外傷性瞳孔散大，虹膜根部斷離，晶狀體混濁，晶狀體脫位及角膜血染等并發癥[1]。就我院2008年3月～2011年3月收治的50例挫傷性前房積血報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 前房積血50例患者中。男35例，女15例，年齡7～55歲。右眼30例。左眼20例。全部為單眼。其中7～12歲10例占20%，15～20歲15例占30%，21歲～40歲18例占36%，>40歲7例占14%，受傷后就診時間0.5h～3h。入院視力光感～0.5.

1.2受傷原因 車禍致死15例，鞭炮炸傷5例，拳擊傷及腳踢傷10例，土.石.煤擊傷10例，玩具槍彈及玩具箭擊傷3例，繩索皮帶彈傷7例。

1.3分級 根據ok sala分類法，前房積血分為III級，I級：前房積血量約為前房容積的1/3，到達瞳孔下緣之下，為15眼（30%），II級：前房積血占前房容積的1/3～1/2，超過討論下緣，22眼（44%），III級：前房積血占前房容積1/2以上，甚至充滿整個前房13眼（26%）。

1.4合并癥 外傷性瞳孔散大5例，虹膜根部斷離3例，眼底視網膜震蕩于挫傷4例，玻璃體積血4例，外傷性白內障2例，繼發行青光眼2例。

1.5治療方法 ①雙眼包扎，半臥位休息，減少活動。②止血：2級口服維生素C片，III級積血和（或）繼發前房積血口服安洛血或靜點氨甲環酸。③抗炎：對伴有虹膜狀體炎者局部級全身應用皮質類固醇和非甾體抗炎藥[2]。④降眼壓：III級積血和（或）眼壓高，疼痛明顯者，給予甘露醇150ml加地塞米松10mg靜滴，12次/d。⑤一般不用散瞳劑或縮瞳劑，若前房有滲出者，可用復方托吡卡胺眼藥水活動瞳孔防止虹膜后粘連。⑥活血化瘀：出血停止2d后口服止血祛瘀明目片。⑦手術治療：對于積血多，前房有凝血塊，伴有眼壓升高和經藥物治療眼壓在5～7d內不能控制者，行前房沖洗術。對于繼發房角后退性青光眼，且藥物不能控制的及外傷性白內障轉上級醫院診治。

2結果

2.1 I級積血經藥物治療，效果良好，積血在1～3d完全吸收，治療前視力0.4～0.5，治療后為0.8～1.0。

2.2 II級積血無合并癥，無繼發出血者，藥物治療效果好。II級積血合并少量玻璃體積血2例，合并創傷性瞳孔散大3例，藥物治療效果好。前房積血在1～7d內完全吸收，治療前視力0.2～0.4，治療后0.6～0.8。

2.3 III級積血無合并癥4例，保守治療效果良好，III級積血并發眼壓升高2例，行前房穿刺沖洗術，1例效果良好，1例眼壓持繼升高轉上級醫院行手術治療。III級積血并玻璃體積血，視網膜震蕩傷2例，治療效果差。前房積血在2～10d吸收，治療前視力光感～0.1，治療后為0.1～0.6。

3體會

挫傷性前房積血是常見的眼創傷，外傷作用使前房后退，虹膜狀體面撕裂，虹膜動脈弓，睫狀體動脈弓，睫狀體動脈弓分支及睫狀體間的脈絡膜返回動脈弓及睫狀體和上鞏膜靜脈血管破裂，血液進入前房，形成前房積血[3]。積血的消除主要是通過前房角小梁網，經schlemm管排出，其次是通過虹膜面的吸收及吞噬作用。前房積血分原發性和繼發性，原發性積血即發生受傷當時，而繼發性積血發生在傷后2～5d，可能是由于纖維蛋白溶解酶的作用，使血管斷端所存在的纖維蛋白和血凝塊溶解所致。

3.1制動 雙眼包扎，半臥位休息，少活動，防止便秘，劇烈咳嗽及避免對眼球施加壓力等，以防止繼發性出血。

3.2止血化瘀 止血藥的使用是預防再次出血的重要措施。固止血藥物能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纖維蛋白的溶解，增強毛細血管對損傷的抵抗力，縮短出血時間，減少毛細血管通透性，使毛細血管斷端回縮而止血。常用的止血劑有止血芳酸，立止血，安絡血，云南白藥等，用藥應因人而異。原發性出血停止第2d。口服止血祛瘀明目片促進積血吸收。

3.3皮質類固醇的作用 皮質類固醇具有抗炎，消腫作用，及早應用皮質類固醇可減少虹膜炎癥滲出及其并發癥，減少小梁網的水腫，對房水的循環機前房積血的吸收產生積極的作用，同時對視網膜震蕩有治療作用。

3.4甘露醇的應用 能降低眼內壓，隨眼壓下降，積血迅速吸收，可以減少角膜血染合視神經的損害[4]。但是應用甘露醇后眼壓降低。可能引發再出血，所以我們I，II級積血一般不用，對于出血量大，眼壓高，傷眼疼痛明顯患者可給甘露醇150ml靜脈點滴，1次/d。

3.5散瞳與縮瞳 挫傷性前房積血中散瞳和縮瞳存在爭議。散瞳利于傷眼休息，可使虹膜表面血管收縮，利于止血，但松弛的虹膜堆積于房角不利于積血的吸收，而且還可使瞳孔緣撕裂加重[5]。縮瞳劑可以擴大虹膜面積。擴大前房角，前房血液可以順利的從虹膜表面的吸收及從schlemm管排出，有利于積血的排出于吸收，但易引起再出血，加重虹膜粘連及刺激癥狀，特別是虹膜根部離斷或有再次出血傾向者禁用。

一般病例我們主張不散瞳也不縮瞳，但傷后2～3d如有虹膜睫狀體炎癥出現，前房有滲出者。還是需要及時用短效散瞳劑活動瞳孔。防止出現虹膜后粘連。

3.6手術治療 手術的目的是消除前房積血，預防角膜炎劑繼發青光眼。但因前房積血嚴重時眼情況不明，手術本身可能增加傷眼的組織損傷和炎癥反應，不利于傷眼的恢復，所以一定要嚴格掌握高適應癥，不宜輕易施行。我們一般入院后經5～7d觀察前房積血無明顯吸收，前房見暗紅色凝血團塊，眼壓升高，伴角膜內皮水腫，有角膜血染征象及時行手術。

總之，單純的前房出血對視力不會產生較大的影響，而真真正有較大影響的可能是并發癥的發生，因此要密切觀察眼部情況。對損傷重的患者應注意眼后段情況，及早發現并處理相關并發癥，合理用藥，是提高視功能的關鍵。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社.2005：3068-3069.

[2]丁汝新.外傷性前房積血128例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志.2002：24（5）：510.

[3]張萍.挫傷性前房出血的治療體會[J].眼外傷職業眼痛雜志.2002；24（6）：674.

[4]裴森，楊東海.兒童外傷性前房出血的治療.國際眼科雜志.2006；6（4）：825.

[5]譚代榮.外傷性前房積血63例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志.1997，19（2）：120.

編輯/孫杰