對老年輸液患者實施細節護理的效果分析

摘要：目的 探討對老年輸液患者實施細節護理的措施及效果。方法 將448例門診輸液的老年患者隨機分為觀察組與對照組各224例，給予對照組患者門診輸液的一般護理即可，觀察組在對照組基礎上分別在輸液前、輸液穿刺、輸液中以及輸液后從多個方面給予細節護理。結果 在既定的考察指標項中，除穿刺失敗率組間比較無顯著差異外，其余不良輸液事件的發生率均以觀察組較對照組顯著更低，組間比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為97.77%，對照組患者滿意度為86.61%，組間比較有統計學意義（χ2=15.622，P<0.05）。結論 我院針對老年輸液患者所采取的這一系列細節護理措施其應用效果是值得肯定的，建議在臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：老年患者；輸液；細節護理

就老年人群的基本身體機能條件來看，其較青中年人群有較大程度下降，同時血管壁硬化、皮膚嚴重松弛的情況也是非常普遍的，故一旦生病需要接受輸液治療，在輸液的過程中發生不良事件的幾率也會高很多，同時將直接導致這些老年患者及其對護理服務質量產生不滿情緒，甚至釀成醫療糾紛等更為嚴重的問題[1]。為在老年患者患者中更好地規避此類風險事件的發生，我院于近年內針對門診老年輸液患者開展了一系列有針對性的細節護理措施，結果顯示護理效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2014年4月～8月收治的448例門診輸液的老年患者作為本研究對象，其中包括男206例，女242例；年齡60～83歲，平均（71.4±6.3）歲；疾病類型包括：腦血管病172例，冠心病148例，肺心病84例，糖尿病44例。將該448例患者按數字隨機原則分為觀察組與對照組各224例，分組后組間比較性別、年齡以及疾病類型等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 給予對照組患者門診輸液的一般護理即可，觀察組在對照組基礎上分別在輸液前、輸液穿刺、輸液中以及輸液后從多個方面給予細節護理，具體方法如下。

1.2.1輸液前細節護理 ①嚴格執行查對制度：護士接收患者藥物時認真核對藥名、劑量、用法，發給患者號碼標識牌，告知患者用藥劑量，輸液總量及所需大致時間；②選擇合適靜脈穿刺針：由于老年人心肺功能的減退和血管的變化，除特殊藥物外，我們都采用5.5 號針頭，提高了穿刺成功率、同時也降低了患者的疼痛感。

1.2.2輸液穿刺細節護理 ①嚴格查對：先對號碼標識牌，問清患者的姓名、年齡，再給患者看輸液證上的姓名，不認識字的老年人還要告訴他的姓名是怎樣寫的，然后查對藥名、劑量、用法等，告知患者藥物名稱及主要藥理作用及用藥天數，確保萬無一失才執行輸液；②選擇手背靜脈穿刺時，患者手背輕握呈背隆掌空的握杯狀，這時手背血管充盈、固定，護士左手拇指在上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺，由于護患兩手相握，不但有助于患者放松，同時可以更好地起到制動作用，不拍打血管，以免增加血管通透性[2]；③逆行靜脈穿刺：部分患者由于長期靜脈治療，反復穿刺和藥物的刺激，血管受到了嚴重破壞，穿刺成功率明顯下降，我們充分利用遠端血管進行逆行穿刺，除了進針方向與順行穿刺相反外其余操作相同，此方法大大提高了穿刺成功率，而且易于固定；④易回血法：穿刺前將調節器推至莫菲氏下端關閉再行穿刺，這樣輸液管末端液體壓強減小，針頭進入血管后血液容易回人輸液管內，對循環很差的患者采用10ml注射器（先吸好5ml生理鹽水）連接頭皮針穿刺，用回抽來確定針頭是否已進入血管。

1.2.3輸液中細節護理 ①重視安全，加強巡視：設立專職巡視班崗位，護士隨時巡視，密切觀察病情，觀察穿刺部位有無滲漏；關注輸液速度，提醒患者輸液速度已經調好，不要自行調節，告知滴速太快會引起肺水腫等嚴重的后果，巡視護士負責患者的動態管理，特別關注患者離座上衛生間的安全問題，防止意外發生；②防止液體滲漏：由于老年患者機體的新陳代謝功能減退，對疼痛等各種癥狀反應遲鈍，注意觀察注射部位有無滲出、腫脹及輸液反應，同時告知患者輸液時注射側手臂盡量少動，對年紀大或有需要的患者，扶助其上衛生間，對上衛生間回來的患者，進行常規檢查注射部位，防止回血、堵針、滲漏現象，一旦發現液體滲漏，及時按護理部的\"藥物外滲處理流程\"做相應的處理，使患者的痛苦降到最低。

1.2.4輸完后細節護理 ①正確按壓針眼的宣教：護士在拔針時耐心向患者示范按壓針眼的方法：告知患者沿穿刺部位的走向進行按壓，按壓時間為10min，如果患者正在用抗凝血藥，按壓時間就要適當延長，按壓過程切忌邊按邊揉，減少出血和皮下淤血現象；②交代患者輸液后的注意事項：輸液后按壓10min才能去衛生間，而輸液側肢體不要提太重的物品；③認真交代患者下次輸液時間，如抗生素2次/d靜滴分為上、下午，中間間隔最少4h；特殊治療時，為患者算好日期告知患者按時來，以免耽誤治療；提醒患者將藥物、注射證和病歷放在一起，下次來輸液時一起帶來，以免漏帶。

1.3觀察指標 本次研究主要觀察穿刺失敗、針頭滑脫、藥液外滲、滴速失誤、拔針后淤血等不良輸液事件的發生率，并就護理質量向患者征求意見，調查滿意度，分滿意、較滿意、一般、不滿意4個層次，以前2者計算滿意度。

1.4統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，檢驗方法為χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組老年患者不良輸液事件的發生率比較 在既定的考察指標項中，除穿刺失敗率組間比較無顯著差異外，其余不良輸液事件的發生率均以觀察組較對照組顯著更低，組間比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組老年患者對護理工作的滿意度比較 統計結果顯示，觀察組患者滿意度為97.77%，對照組患者滿意度為86.61%，組間比較有統計學意義（χ2=15.622，P<0.05）。見表2。

3 討論

造成老年患者輸液風險事件的主要原因有以下幾點：老年人血管壁硬化，容易發生滑動，并且患者皮膚松弛，回血較慢；患者缺乏一定的輸液知識，特別是在滴注速度上存在較大的隨意性和自主性；拔針后沒有按照護士安排處理穿刺點等。綜合來看，老年患者的輸液風險是廣泛存在的，因此要切實加強細節護理的執行力度，不斷提升護士綜合素質和管理水平，促進門診醫療工作順利開展。本研究分析顯示，觀察組老年輸液患者在穿刺失敗、針頭滑脫、藥液外滲、滴速失誤、拔針后淤血等不良輸液事件的發生率方面以及患者對護理工作的滿意度方面的效果均顯著優于對照組，與對照組比較有統計學意義（P<0.05），提示只要我們能夠找出可能影響輸液安全問題的因素，進行針對性的細節處理，是能夠更有效保證老年輸液患者的治療安全的，同時也證明我院所采取的這一系列護理措施其應用效果是值得肯定的，建議在臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]方云.門診老年患者靜脈輸液中的不適因素及對策[J].中國醫學創新，2011，7（4）：104-105.

[2]陳行秀.老年認知障礙患者應用輸液港難點與護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，12（31）：141-143.編輯/哈濤